Αναπλ. Δρ Plamen Ivanov: Η κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση

Πίνακας περιεχομένων:

Αναπλ. Δρ Plamen Ivanov: Η κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση
Αναπλ. Δρ Plamen Ivanov: Η κήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση
Anonim

Ενόχληση χαμηλά στην κοιλιά, οξύς και έντονος πόνος στη βουβωνική χώρα, αίσθημα βάρους κατά το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι σήματα εμφάνισης κήλης. Σχεδόν το 10% των ανθρώπων έχουν κάποιο είδος κοιλιακής κήλης κάποια στιγμή στη ζωή τους.

Στη Βουλγαρία, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου 20.000 ετησίως και αντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 25% της χειρουργικής δραστηριότητας. Λόγω της κοινωνικής σημασίας της νόσου, στις αρχές Απριλίου, ειδικοί του VMA διοργανώνουν την πρώτη εκδήλωση του είδους «Sofia Hernia Days», όπου θα παρουσιαστούν ζωντανά οι πιο σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές στην αντιμετώπιση της κήλης.

Τι είναι η κήλη, τι την προκαλεί και πώς αντιμετωπίζεται, μιλάμε με τον αναπληρωτή καθηγητή Dr. Plamen Ivanov, επικεφαλής της Κλινικής Ενδοσκοπικής, Ενδοκρινικής Χειρουργικής και Κολοπρωκτολογίας στην Ιατρική Ακαδημία-Σόφια.

Κολ. Ο Καθ. Δρ. Plamen Ivanov αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία-Σόφια το 1993. Από το 1994 ειδικεύτηκε στη "Χειρουργική" στην κλινική "Χειρουργική Κοιλίας" της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών υπό τον καθηγητή Ivan Donkov και στη λαπαροσκοπική χειρουργική υπό τον καθηγητή Krasimir Vasilev. Το 2000, ολοκλήρωσε ένα μάθημα για καινοτομίες στην κολοπρωκτολογία και την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης στο "Jagiellonian University", Κρακοβία, Πολωνία.

Το 2005, κατέκτησε μίνι-επεμβατικές τεχνικές στη χειρουργική του παχέος εντέρου στο "Danube Hospital", Βιέννη. Το 2009 ακολούθησε κύκλο μαθημάτων ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής και χειρουργικής φυσικών ανοιγμάτων στο «IRCAD University of Strasbourg», Γαλλία.

Από το 2007 είναι επικεφαλής του τμήματος στην Κλινική Ενδοσκοπικής, Ενδοκρινικής Χειρουργικής και Κολοπρωκτολογίας. Το 2014 υπερασπίστηκε τη διατριβή του με θέμα «Λαπαροσκοπικές ορθοκολικές εκτομές σε κακοήθεις και καλοήθεις παθήσεις του παχέος εντέρου και του ορθού». Από το 2015 είναι «αναπληρωτής καθηγητής» και από το 2017 - επικεφαλής της κλινικής. Έχει περισσότερες από 150 επιστημονικές δημοσιεύσεις σε δικές μας και διεθνείς δημοσιεύσεις, έχει αναφερθεί περισσότερες από 130 φορές.

Τι είναι η κήλη, καθ. Ιβάνοφ;

- Η κήλη ή η συλλογή ως ιατρικός όρος είναι μια ασθένεια που συνίσταται στη διαφυγή, μεταφορικά μιλώντας, κάποιων περιεχομένων της κοιλιάς μέσω ενός υπάρχοντος φυσικού ανοίγματος.

Ποια είναι η πιο κοινή κήλη;

- Η πιο κοινή είναι η βουβωνοκήλη. Στους άνδρες, αυτή η κήλη είναι δέκα φορές πιο συχνή από ότι στις γυναίκες. Η συχνότητα της νόσου καθορίζεται από το ανατομικό χαρακτηριστικό της βουβωνικής περιοχής, από την οποία διέρχεται ο σπερματικός λώρος στους άνδρες και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας στις γυναίκες.

Βουβωνοκήλη είναι η προεξοχή κοιλιακών οργάνων ή τμημάτων τους, για παράδειγμα, λεπτό έντερο, παχύ έντερο, σκωληκοειδή απόφυση μέσω του βουβωνικού πόρου. Οι κήλες του μηριαίου (μηριαίου) είναι πιο συχνές στις γυναίκες.

Κάτω από τον βουβωνικό σωλήνα υπάρχει ένας μηριαίος πόρος από τον οποίο περνούν μια αρτηρία, μια φλέβα και ένα νεύρο για τα άκρα - αριστερά και δεξιά αντίστοιχα. Και σε αυτό το μηριαίο κανάλι, τα περιεχόμενα της κοιλιάς ωθούνται ξανά. Υπάρχει μια άλλη μεγάλη ομάδα κηλών και αυτές είναι οι διαφραγματοκήλες.

Το φυσιολογικό άνοιγμα του διαφράγματος, από το οποίο διέρχεται ο οισοφάγος, μερικές φορές διευρύνεται - είτε λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης είτε η αιτία είναι μετατραυματική, αλλά στη συνέχεια το στομάχι περνάει από αυτό το άνοιγμα γύρω από το στον οισοφάγο και εισέρχεται στο μεσοθωράκιο μεταξύ των δύο λοβών του λευκού πνεύμονα και πιέζει την καρδιά.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι κήλης, αλλά αυτοί είναι ήδη ιστορικά περιστατικών. Μια μεγάλη ομάδα κοινών κηλών είναι μετεγχειρητικά. Όταν κάποιος χειρουργείται σε κάποια περίπτωση και έχει νόμιμη τομή, συμβαίνει συχνά να πέσουν κάπου τα ράμματα ή να υπάρξουν φλεγμονές ή άλλες μετεγχειρητικές συμφύσεις, τότε εμφανίζεται μετεγχειρητική κήλη. Αυτές οι κήλες είναι κατά μήκος των τομών, είτε εγκάρσιες είτε διαμήκεις.

Έτσι η κήλη είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα ασθενειών που γενικά δεν είναι απειλητικές για τη ζωή, αλλά προκαλούν δυσφορία. Μερικές φορές, ωστόσο, μπορεί να συμβεί εγκλεισμός (απογύμνωση) ενός εντερικού βρόχου και τότε η κατάσταση είναι ήδη επείγουσα.

Είπατε ότι η πιο κοινή κήλη είναι η βουβωνική. Ποιος είναι ο λόγος για την εμφάνισή του;

- Δεν μπορεί να δοθεί κανένας λόγος. Υπάρχουν θεωρίες για την αδυναμία του συνδετικού ιστού. Όταν υπάρχουν κιρσοί, αιμορροΐδες, τότε υποτίθεται ότι υπάρχει ανεπάρκεια στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και οι κήλες είναι πιο συχνές.

Image
Image

Αναπλ. Δρ Plamen Ivanov

Μερικές φορές η αιτία είναι η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας, ανύψωσης βαρέων αντικειμένων κ.λπ. Οι βουβωνοκήλες είναι πιο συχνές μεταξύ των εργαζομένων με βαριά σωματική καταπόνηση, των αθλητών και των νέων με πιο ενεργό πρόγραμμα φυσικής κατάστασης.

Αλλά είναι μια ασθένεια που επηρεάζει όλες τις ηλικίες. Υπάρχουν επίσης συγγενείς βουβωνοκήλες, και είναι πιο συχνές στα αγόρια. Όταν ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο, η δίοδος κατά μήκος της οποίας διέρχεται μερικές φορές δεν κλείνει, αφήνοντας ένα κενό μέσα από το οποίο εισέρχονται περιεχόμενο με κήλη.

Και ποια είναι η αιτία της ομφαλοκήλης;

- Όταν ένα άτομο δεν χειρουργείται και έχει μόνο ομφαλοκήλη, τότε συνήθως το ελάττωμα είναι στην επούλωση μετά τη γέννηση. Εκεί που περνά ο ομφάλιος λώρος, υπάρχουν δομές που σταδιακά ατροφούν και κλείνουν.

Μερικές φορές ακριβώς αυτή η διαδικασία διαταράσσεται και είναι πιθανό να εμφανιστεί ομφαλοκήλη, η οποία περιορίζεται στον ομφαλικό δακτύλιο. Η κήλη θεωρείται ως ένα μικρό στρογγυλό εξόγκωμα που αποσύρεται εύκολα στην κοιλιακή κοιλότητα στην ύπτια θέση.

Οι περισσότερες ομφαλοκήλες επουλώνονται όταν ένα παιδί είναι 3 έως 5 ετών. Εάν το ελάττωμα είναι μεγαλύτερο από 1,5 cm, οι πιθανότητες αυθόρμητου κλεισίματος μειώνονται.

Ποια είναι τα συμπτώματα μιας κήλης;

- Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παρατηρούν ένα πρήξιμο και σε μια ξαπλωμένη θέση, το οίδημα εξαφανίζεται. Ωστόσο, όταν ο ασθενής είναι όρθιος, σε κίνηση όλη την ημέρα, το βράδυ το πρήξιμο είναι ήδη αρκετά μεγάλο. Με μια βουβωνοκήλη, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται πόνο, ένα δυσάρεστο τράβηγμα προς τη μέση.

Ωστόσο, όταν η κήλη επιπλέκεται με παγίδευση, τότε ο πόνος είναι ήδη δραματικός και η κήλη πρέπει να χειρουργηθεί επειγόντως.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

- Η διάγνωση γίνεται με εξέταση από χειρουργό. Αλλά κάθε γιατρός πρέπει να προσανατολίζεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Δεν χρειάζονται σαρωτές, υπερήχοι και οποιοσδήποτε ειδικός εξοπλισμός.

Ποια είναι η θεραπεία για την κήλη;

- Η θεραπεία της κήλης είναι μόνο χειρουργική. Τέτοιες μέθοδοι, όπως η χρήση ζωνών, επιδέσμων - έχουμε δει κάθε είδους θαύματα, δεν θεραπεύουν την κήλη, οδηγούν μόνο στην ανάπτυξη συμφύσεων. Καθυστερούν την ανάπτυξη της κήλης με την πάροδο του χρόνου και οδηγούν σε πολύ πιο δύσκολες επεμβάσεις, με πολλές συμφύσεις.

Στις αρχές Απριλίου, η Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία διοργάνωσε την πρώτη εκδήλωση αυτού του είδους «Ημέρες Κήλης Σοφίας», στην οποία θα συμμετέχουν ειδικοί από όλη τη χώρα. Τι νέο θέλετε να δείξετε στους συναδέλφους σας;

- Η κήλη είναι ένα από τα πιο δυναμικά αναπτυσσόμενα μέρη της χειρουργικής. Από τον περασμένο αιώνα, ακόμα και τον τελευταίο, αυτές είναι μερικές από τις πρώτες επεμβάσεις που έχουν γίνει. Στην αρχή η πλαστική χειρουργική γινόταν χρησιμοποιώντας μόνο χαρτομάντιλα από τον ασθενή.

Μετά από αυτό άρχισαν να χρησιμοποιούνται τεχνητά πανιά με διαφορετική χημική σύσταση, διαφορετική δομή. Σήμερα, οι επεμβάσεις κήλης γίνονται μαζικά με τη χρήση πιο σύγχρονων - πανιών δύο συστατικών, τριών συστατικών. Εφαρμόζονται επίσης νέες λαπαροσκοπικές χειρουργικές μέθοδοι και υπάρχουν επιλογές για εργασία χωρίς είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά από το ίδιο το κοιλιακό τοίχωμα.

Ό,τι γίνεται τα τελευταία τρία-τέσσερα χρόνια σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας εδώ και ενάμιση ή δύο χρόνια για τις μετεγχειρητικές κήλες, το πανί δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με τα έντερα, αλλά να τοποθετηθεί σε ένα συγκεκριμένο στρώμα της κοιλιακής κοιλότητας. Κάτι που είναι επίπονο, αλλά πολύ καλύτερο για τον ασθενή. Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί περίπου 4 ώρες κατά μέσο όρο και αυτό θα είναι ένα από τα «μαθήματά» μας.

Έχουμε προγραμματίσει διάφορους τύπους λειτουργιών όπου θα επιδείξουμε διάφορες μεθόδους λειτουργίας τελευταίας τεχνολογίας. Το ποια θα είναι όμως θα καθοριστεί συγκεκριμένα από την περίπτωση και ποια είναι η ανατομική δομή που θα αποκατασταθεί. Εκ πρώτης όψεως μοιάζει με πρήξιμο κήλης, αλλά σημασία έχει σε ποια στρώματα βρίσκεται, πώς είναι κατεστραμμένα αυτά τα στρώματα, σε ποιο ύφασμα ακριβώς θα μπει, σε ποιο βαθμό υπάρχει καταστροφή και μετά να αποκατασταθεί.

Πολλοί από τους αναγνώστες μας θέτουν την ερώτηση: "Καλύπτει το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας η χειρουργική επέμβαση κήλης";

- Υπάρχει κλινική διαδρομή και η ίδια η επέμβαση πληρώνεται από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, αλλά δεν παρέχει τους καμβάδες. Αυτό πληρώνουν οι ασθενείς. Η τιμή των καμβάδων ποικίλλει ευρέως - από 300 BGN έως 4-5 χιλιάδες BGN. Τα πιο ακριβά είναι τα απολύτως βιολογικά πανιά. Είναι κατασκευασμένα από κολλαγόνο χοίρου και δεν υπάρχει τεχνητό πολυμερές σε αυτά, μόνο αποδομημένο και αναδιαταγμένο κολλαγόνο, αλλά λόγω της τιμής τα χρησιμοποιούμε πολύ σπάνια.

Συνιστάται: