Καθ. Δρ Vasil Karakostov: Η σπονδυλοπλαστική αποκαθιστά τη δύναμη των σπονδύλων σε 7 λεπτά

Πίνακας περιεχομένων:

Καθ. Δρ Vasil Karakostov: Η σπονδυλοπλαστική αποκαθιστά τη δύναμη των σπονδύλων σε 7 λεπτά
Καθ. Δρ Vasil Karakostov: Η σπονδυλοπλαστική αποκαθιστά τη δύναμη των σπονδύλων σε 7 λεπτά
Anonim

Η μονογραφία «Οστεοπορωτικά και παθολογικά σπονδυλικά κατάγματα. Percutaneous Augmentation Techniques» έχει εξαντληθεί. Παρουσιάζει τη μεγαλύτερη δική της σειρά διαδοχικών ασθενών με οστεοπορωτικά και παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και συγγραφέας της είναι η επικεφαλής της Νευροχειρουργικής Κλινικής της UMBAL «Στ. Ivan Rilski», καθ. Vasil Karakostov.

Ως κορυφαίος εθνικός εμπειρογνώμονας στον τομέα της νευροχειρουργικής της σπονδυλικής στήλης, ο Καθ. Karakostov περιγράφει στο βιβλίο του τους δικούς του αλγόριθμους συμπεριφοράς και συστάσεις για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με οστεοπορωτικά και παθολογικά σπονδυλικά κατάγματα. Η μελέτη καλύπτει 994 περιπτώσεις (319 άνδρες και 675 γυναίκες) που αντιμετωπίστηκαν από τον Καθ. Karakostov και την ομάδα του στην Πανεπιστημιακή Κλινική στο MU-Sofia την περίοδο 2007-2018.

Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 73,4 έτη. Ο μεγαλύτερος από αυτούς είναι 94 ετών και ο νεότερος μόλις 20. Πρόκειται για δύο καινοτόμες, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση του πόνου και την ενίσχυση της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με κατάγματα της σπονδυλικής στήλης λόγω οστεοπόρωσης, τραύματος ή μεταστάσεων από κακοήθη νοσήματα.

Οστεοπορωτικά κατάγματα συμβαίνουν στο 30 έως 50% των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών. Σύμφωνα με μια μελέτη, περίπου 820.000 Βουλγάρες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οστεοπορωτικών σπονδυλικών καταγμάτων.

Τι σημαίνει οστεοπορωτικά κατάγματα, Καθ. Karakostov;

- Η οστεοπόρωση είναι μια συστηματική νόσος που καλύπτει κυρίως την ηλικία μετά τα 50 έτη και επηρεάζει σε μεγαλύτερο βαθμό τις γυναίκες. Δηλαδή, υποφέρουν από οστεοπόρωση πολύ πιο συχνά, και οι άνδρες λιγότερο. Αυτό οφείλεται στα ορμονικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται στον γυναικείο οργανισμό μετά την εμμηνόπαυση και σχετίζονται με την έλλειψη μιας από τις χαρακτηριστικές ορμόνες για τις γυναίκες - οιστρογόνου, που έχει να κάνει με τη «σύλληψη» των εναποθέσεων ασβεστίου στα οστά και, συγκεκριμένα, ότι σε ό,τι μας αφορά, στους σπονδύλους.

Οι σπόνδυλοι είναι πορώδεις δομές που αποτελούνται από ράβδους πρωτεΐνης γύρω από τις οποίες συσσωρεύονται στήλες ασβεστίου, παρόμοιες με τους σταλακτίτες και τους σταλαγμίτες. Αυτή η πορώδης δομή όχι μόνο παρέχει τη δύναμη των σπονδύλων, αλλά είναι επίσης όπου βρίσκονται τα κύτταρα του μυελού των οστών που παράγουν το αίμα. Όταν οι οστικές πλάκες λεπταίνουν και γίνονται μικρότερες, αυτό οδηγεί σε μείωση της συνολικής αντοχής των σπονδύλων. Τότε όλο το φορτίο που φέρει η σπονδυλική στήλη -και είναι κυρίως στους σπονδύλους- οδηγεί στη σύνθλιψή τους.

Οι σπόνδυλοι αποκτούν σχήμα σφήνας ή γκοφρέτας που συνθλίβεται από την πίεση. Αυτά είναι ακριβώς τα οστεοπορωτικά κατάγματα. Εμφανίζονται με ελάχιστη σωματική άσκηση, πιο συχνά σε οικιακές συνθήκες - το να κάθεσαι πιο απότομα, να σκύβεις, όταν σηκώνεις ακόμη και ένα δοχείο και το χειμώνα, το γλίστρημα και η πτώση οδηγεί σε κάταγμα. Τα σπονδυλικά κατάγματα είναι επώδυνα και εξουθενωτικά γιατί κάθε κίνηση του ασθενούς συνοδεύεται από οξύ πόνο. Συνήθως όταν ξαπλώνετε και ξεκουράζεστε, τα παράπονα υποχωρούν, αλλά κάθε φορά που σηκώνεστε, αυτοί οι πόνοι επανέρχονται και αυτό κάνει τους ασθενείς πιο δυναμικούς, και σε αυτή την ηλικία αυτό δεν είναι καλό.

Ποιες περιοχές της σπονδυλικής στήλης είναι οι πιο ευαίσθητες, ας πούμε έτσι, και μπορούν να συμβούν αυτά τα κατάγματα;

- Τις περισσότερες φορές, αυτές είναι οι πιο στρεσαρισμένες περιοχές - η οσφυϊκή περιοχή και το στήθος. Επομένως, σε ασθενείς, ειδικά στις γυναίκες, όταν η οστεοπόρωση δεν αντιμετωπίζεται και δεν έχουν παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα (η οστεοπόρωση ονομάζεται «σιωπηλός δολοφόνος»), οι σπόνδυλοι σιγά σιγά μειώνονται, αποκτούν σχήμα σφήνας και φαίνεται ότι οι γυναίκες γίνονται πιο σύντομο.

Καμπουριάζουν - επιτυγχάνεται η λεγόμενη καμπούρα της χήρας. Είναι πολύ χαρακτηριστικό ότι η οστεοπόρωση αφορά κυρίως τις πιο αδύνατες κυρίες.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι μόνο το 1/3 των ατόμων με σπονδυλικά κατάγματα καταλήγουν σε ιατρικές εγκαταστάσεις. Ποιος είναι ο λόγος για αυτό;

- Ως επί το πλείστον, αυτά τα σπονδυλικά κατάγματα δεν είναι τόσο επώδυνα και οι ασθενείς αγνοούν τα ελάχιστα παράπονα πόνου, δεν τους δίνεται ιδιαίτερη προσοχή και επομένως δεν είναι κλινικά διαγνώσιμα. Δεν αποτελούν λόγο για να εξεταστεί ο ασθενής, γιατί οι αισθήσεις σε ορισμένες από αυτές δεν είναι τόσο ξεκάθαρες - δεν υπάρχει πολύ δυνατός πόνος σε μια συγκεκριμένη περιοχή, αλλά γενικός πόνος στη σπονδυλική στήλη. Οι περισσότεροι από τους γιατρούς που βλέπουν αυτούς τους ασθενείς λένε: «Αυτές είναι αλλαγές ηλικίας» και συνταγογραφούν φυσιοθεραπεία, λουτροθεραπεία, φάρμακα κλπ. Κάποια στιγμή ο πόνος γίνεται μέρος της καθημερινότητας του ασθενούς και τον αποδέχεται ως δεδομένη ηλικία. Γι' αυτό αυτοί οι ασθενείς δεν καταλήγουν σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

Image
Image

Καθ. Δρ. Vasil Karakostov

Και πώς γίνεται η διάγνωση;

- Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία, κατά προτίμηση με σαρωτή ή μαγνητική τομογραφία. Οι ακτινογραφίες δεν δίνουν τις λεπτομέρειες που έχουν μεγάλη σημασία για τους ασθενείς - οδοντωτές άκρες των σπονδύλων, παρουσία οριζόντιων ρωγμών στο σώμα τους που μοιάζουν με ξεφλούδισμα, καθώς και διάφορες ρωγμές. Αυτό δεν μπορεί να φανεί σε μια ακτινογραφία. Η ακτινογραφία δείχνει ήδη πιο προχωρημένες και μεγάλες αλλαγές όταν το σώμα του σπονδύλου αλλάζει σε βαθμό που διαφέρει σε σχήμα και μέγεθος από τους γειτονικούς σπονδύλους.

Ωστόσο, τι θα συμβεί εάν αυτή η αλλαγή δεν αντιμετωπιστεί;

- Σε ένα μέρος των ασθενών αυτά τα κατάγματα, αυτές οι επιπεδώσεις, φτάνουν σε ένα άκρο, μια πλήρη κατάρρευση στη δομή του σπονδύλου. Οι σπόνδυλοι παραμορφώνονται σχεδόν σαν πλαστικά, τα οποία μειώνουν τον χώρο μέσω του οποίου εξέρχονται τα νεύρα από το πλάι, και αυτό οδηγεί ήδη σε οξύ πόνο, ο οποίος μπορεί να περιβάλλει την περιοχή όπου το κάταγμα είναι σαν στεφάνι. Σε αυτή τη φάση δεν μπορούν να εφαρμοστούν αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, που χρησιμοποιούνται στο αρχικό στάδιο για τη διατήρηση του ύψους του σπονδύλου και την επούλωση του. Στη συνέχεια πραγματοποιούνται ανοιχτές χειρουργικές παρεμβάσεις.

Στη μονογραφία σας, περιγράφετε δύο καινοτόμες, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για τη διαχείριση του πόνου και την ενίσχυση των σπονδύλων σε ασθενείς με κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Τι είναι;

- Η σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική θεραπεία είναι η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική. Η σπονδυλοπλαστική γίνεται υπό ακτινολογικό έλεγχο με μία ή δύο βελόνες, μέσω των οποίων διεισδύεται αυτό το σπασμένο σπονδυλικό σώμα και εγχέεται μια ουσία που μοιάζει με οδοντόκρεμα, η οποία μετά από 7 λεπτά σκληραίνει και ενισχύει τον σπόνδυλο. Και με μια ορισμένη ποσότητα αυτής της ουσίας, ο σπόνδυλος μπορεί να σηκωθεί έτσι ώστε να επαναφέρει το ύψος του. Η βάση αυτής της μεθοδολογίας είναι να φτάσει στο σώμα του σπονδύλου με μια μη επεμβατική μέθοδο, δηλαδή με έμμεση χειρουργική επέμβαση, ώστε να αποφευχθεί το στοιχείο της αύξησης του κινδύνου της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Η Κυφοπλαστική είναι μια παραλλαγή της σπονδυλοπλαστικής και σε αυτή τη μέθοδο, μαζί με τη βελόνα που διαπερνά το σώμα των σπονδύλων, εισάγεται ένα μπαλόνι για να δημιουργήσει μια αρκετά άνετη κοιλότητα ώστε να πέσει μέσα αυτό το τσιμέντο. Και οι δύο τεχνικές είναι εξίσου αποτελεσματικές, με την κυφοπλαστική να πιστεύεται ότι είναι μια τεχνική που μειώνει την πιθανότητα να χυθεί τσιμέντο έξω από το σπονδυλικό σώμα. Αλλά με μια αρκετά καλή τεχνική απόδοση και επιλεγμένο καλό τύπο τσιμέντου, αυτές οι διαρροές αποφεύγονται. Στην πραγματικότητα, η σπονδυλοπλαστική είναι πιο αποτελεσματική και οικονομικά λιγότερο επιβαρυντική για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ή τον ασθενή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα αυτών των μεθόδων;

- Στο 7ο λεπτό μετά την ένεση αυτού του τσιμέντου, έχει ήδη σκληρυνθεί απολύτως και ο ασθενής μπορεί να φύγει την ίδια ή την επόμενη μέρα χωρίς κανένα παράπονο. Δεν είναι απαραίτητο, όπως παλιά, να ξαπλώνεις για έξι μήνες σε γύψινα κρεβάτια ή κορσέδες, να φοράς τόσο σκληρούς κορσέδες, που έτσι κι αλλιώς δεν μπορούν να ακινητοποιήσουν αρκετά καλά τον ασθενή. Και κάθε άλλη κατάκλιση για έναν ενήλικα οδηγεί σε κινδύνους θρόμβωσης, θρομβοεμβολής, συμφορητικής πνευμονίας. Από αυτή την άποψη, περίπου το 80% αυτών των ασθενών, που δεν αντιμετωπίζονται σωστά, πεθαίνουν στο τέλος του πρώτου έτους. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει πολύ, δεν είναι καλό για αυτόν και το αποτέλεσμα είναι δυσμενές.

- Η σπονδυλοπλαστική έχει αντενδείξεις;

- Υπάρχουν αντενδείξεις. Στη συνέχεια, όταν ο σπόνδυλος επηρεάζεται από κάποια φλεγμονώδη διαδικασία, δεν ενδείκνυται να γίνει σπονδυλοπλαστική έως ότου εκκαθαριστεί.

Αναφέρατε ότι η σπονδυλοπλαστική είναι οικονομικά πιο αποτελεσματική για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τον ασθενή. Τι σημαίνει αυτό;

- Συνήθως το NHIF αποζημιώνει σχεδόν το 80 έως 90% της σπονδυλοπλαστικής. Και επειδή η κυφοπλαστική είναι πιο ακριβή και το Ταμείο διαθέτει το ίδιο χρηματικό ποσό και για τις δύο μεθόδους, η αποζημίωση για την κυφοπλαστική είναι στην πραγματικότητα περίπου 50 έως 60%.

Συνιστάται: