Δρ. Asen Petrov: Η παχυσαρκία ενέχει κίνδυνο για την εμφάνιση εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο

Πίνακας περιεχομένων:

Δρ. Asen Petrov: Η παχυσαρκία ενέχει κίνδυνο για την εμφάνιση εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο
Δρ. Asen Petrov: Η παχυσαρκία ενέχει κίνδυνο για την εμφάνιση εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο
Anonim

Σήμερα θα συζητήσουμε μια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα - την εκκολπωμάτωση. Δεν είναι τόσο δημοφιλές όσο το έλκος, αλλά είναι αρκετά προβληματικό και μερικές φορές πολύ επικίνδυνο. Συνομιλητής μας ο Δρ Asen Petrov, γαστρεντερολόγος που διευθύνει το εσωτερικό τμήμα ενός νοσοκομείου της πρωτεύουσας.

Δρ Petrov, ας ξεκινήσουμε τυπικά. Τι είναι η εκκολπωμάτωση - με γενικούς και προσβάσιμους όρους;

- Τα εκκολπώματα του παχέος εντέρου είναι μια κατάσταση κήλης του εντερικού τοιχώματος που μοιάζει με θύλακα σε εκείνες τις περιοχές του που είναι πιο αδύναμες και όπου τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να διεισδύσουν. Τις περισσότερες φορές, τα μεγέθη αυτών των σχηματισμών είναι μεταξύ 5 και 10 mm. Η εκκολπωμάτωση γενικά περιλαμβάνει τρεις καταστάσεις - εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου. εκκολπωματίτιδα, που σημαίνει φλεγμονή των εκκολπωμάτων, και η τρίτη κατάσταση είναι η αιμορραγία από τα ίδια εκκολπώματα. Αυτές οι τρεις διαφορετικές καταστάσεις υποδηλώνουν τη διαίρεση της εκκολπωμάτωσης σε απλή μορφή - χαρακτηριστική για το 75 τοις εκατό των ασθενών που δεν έχουν επιπλοκές - και σε περίπλοκη μορφή. Εμφανίζεται στο 25 τοις εκατό των ασθενών και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη αποστημάτων, συριγγίων, απόφραξης, περιτονίτιδας και σήψης.

Ποια είναι η συχνότητα εμφάνισης εκκολπώματος;

- Η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία, με μόνο το 5 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων να εμφανίζονται μέχρι την ηλικία των 40 ετών και μέχρι την έκτη δεκαετία αυτός ο δείκτης είναι ήδη 30 τοις εκατό, για να φτάσει το 65 τοις εκατό σε άτομα άνω των 80 ετών. Η συχνότητα εξαρτάται και από το φύλο - κρούσματα επικρατούν σε άνδρες που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 50 ετών. Και στην ηλικία των 70, οι γυναίκες υποφέρουν σημαντικά πιο συχνά. Δηλαδή, η εκκολπωμάτωση είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους. Μεταξύ 2 και 5 τοις εκατό είναι ασθενείς κάτω των 40 ετών που έχουν τέτοια διάγνωση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί εδώ ότι αυτή η μορφή εκκολπώματος στους νέους εμφανίζεται συχνότερα σε παχύσαρκους άνδρες. Αυτός είναι ο λόγος που θεωρείται ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση εκκολπωμάτων στο παχύ έντερο. Η θέση ότι η εκκολπωμάτωση στους νέους είναι μια πιο λοιμώδης κατάσταση εξακολουθεί να συζητείται παγκοσμίως.

Μπορούν να προσδιοριστούν τα αίτια εμφάνισης και ανάπτυξης εκκολπωμάτωσης;

- Η πρώτη ευρέως αναφερόμενη αιτία είναι μια δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες. Είναι επίσης η πρώτη πιθανή αιτιολογική αιτία που περιγράφηκε ποτέ για την ανάπτυξη της εκκολπώματος στα τέλη της δεκαετίας του 1960. Παρά το γεγονός ότι στην αρχή αυτή η διατριβή συνάντησε αντίσταση, ο ρόλος της στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης επιβεβαιώνεται και από δημοσιεύσεις. Οι χορτοφάγοι είναι πολύ λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Οι ίνες πιστεύεται ότι είναι ένας προστατευτικός παράγοντας έναντι του σχηματισμού εκκολπωμάτων και, κατά συνέπεια, εκκολπωματίτιδας. Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης εκκολπώματος υπάρχει ούτως ή άλλως με την τακτική πρόσληψη τροφής πλούσιας σε κόκκινο κρέας και πλούσια σε λιπαρά. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί κατά

Δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες

ειδικά αν είναι προέλευσης κυτταρίνης - φρούτα και λαχανικά. Όμως οι ασθενείς που καπνίζουν και λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδιαίτερα την παρακεταμόλη, έχουν υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών. Άλλοι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο είναι αυτοί που είναι παχύσαρκοι και καταναλώνουν δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες. Η περίπλοκη μορφή αυτής της νόσου δεν είναι πιο συχνή σε ασθενείς που καταναλώνουν αλκοόλ και ποτά με καφεΐνη. Όσον αφορά τον εντοπισμό της εκκολπώματος, στο 95 τοις εκατό των περιπτώσεων προσβάλλεται το σιγμοειδές κόλον, πιθανότατα λόγω της μικρής διαμέτρου του σιγμοειδούς.

Πώς εκδηλώνεται η εκκολπωμάτωση στις διάφορες μορφές της;

- Στο 70 τοις εκατό των ασθενών, είναι ασυμπτωματική. Σε 15-25 τοις εκατό οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία - εκκολπωματίτιδα, και σε 5-15 τοις εκατό σχετίζεται με αιμορραγία από τα εκκολπώματα. Η εκκολπωματίτιδα είναι μια περίπλοκη μορφή αυτής της νόσου που περιλαμβάνει ένα φάσμα φλεγμονωδών αλλαγών που ποικίλλουν από τοπική φλεγμονή έως γενικευμένη περιτονίτιδα με ελεύθερη διάτρηση. Για παράδειγμα, η αυξημένη πίεση των διογκωμένων σωματιδίων τροφής μπορεί να βλάψει το τοίχωμα του εκκολπώματος, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή και την εστιακή νέκρωση που οδηγεί σε διάτρηση. Η κλινική εμφάνιση της διάτρησης εξαρτάται από το μέγεθός της και από το πόσο γρήγορα περιορίζεται από τις γύρω ανατομικές δομές του σώματος. Διατρήσεις που ελέγχονται καλά προκαλούν σχηματισμό αποστήματος, ενώ η ατελής περιορισμός μπορεί να εμφανιστεί με ελεύθερη διάτρηση. Η απλή εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται στο 75 τοις εκατό των περιπτώσεων και οι επιπλοκές - με το σχηματισμό αποστημάτων, συριγγίων και διατρήσεων, εμφανίζονται στο 25 τοις εκατό των ασθενών.

Και πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα;

- Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν πόνο στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, καθώς και υποτροπιάζουσα αυξημένη ευαισθησία στην ψηλάφηση. Άλλα σημαντικά αλλά μη ειδικά συμπτώματα είναι ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση. Η διάγνωση που γίνεται αποκλειστικά με βάση τα κλινικά σημεία είναι ανακριβής στο 33 τοις εκατό των περιπτώσεων. Από διαγνωστική άποψη, η αξονική τομογραφία είναι καλύτερη από τον υπέρηχο. Χρησιμοποιείται επίσης η ιριγοσκόπηση, η ιριγογραφία και η ενδοσκόπηση. Ωστόσο, είναι απαραίτητη μια ακριβής εκτίμηση της κατάστασης επειδή

σε οξείες καταστάσεις, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση

λόγω του αυξημένου κινδύνου διάτρησης.

Δρ Petrov, σας παρακαλούμε να εξηγήσετε εν συντομία και κατανοητά πώς εκδηλώνονται και ελέγχονται καταστάσεις όπως το απόστημα, η διάτρηση, οι αιμορραγίες;

- Ο σχηματισμός του αποστήματος εξαρτάται από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τα συμπτώματα είναι υψηλός πυρετός και λευκοκυττάρωση. Δηλ. αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων και πόνος κατά την ψηλάφηση. Στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, το λεγόμενο Τα μικρά περικολικά αποστήματα αντιμετωπίζονται με αντιβιοτική και συντηρητική θεραπεία. Και το λεγόμενο Η διαδερμική παροχέτευση του αποστήματος 100% αντιστρέφει τη διαδικασία και ελέγχει την κατάσταση. Ευτυχώς, η διάτρηση ως επιπλοκή της εκκολπώματος δεν είναι συχνή και θα πρέπει να υπάρχει υποψία ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Δυστυχώς, όμως, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας - στο 35 τοις εκατό των περιπτώσεων ο ασθενής πεθαίνει. Τα συρίγγια σχηματίζονται ως επιπλοκή στο 2 τοις εκατό των ασθενών με εκκολπωμάτωση. Είναι πιο συχνές σε άνδρες και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενες επεμβάσεις.

Λοιπόν - φτάσαμε στην αιμορραγία…

- Εξαιρουμένης της αιμορροϊδικής νόσου, των μη νεοπλασματικών περιπρωκτικών παθήσεων και του ορθοκολικού καρκινώματος, η εκκολπωμάτωση είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπολογίζεται ότι το 15 τοις εκατό των ασθενών εμφανίζουν αιμορραγία τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Η αιμορραγία είναι συνήθως ξαφνική και άφθονη και στο 33 τοις εκατό των ασθενών είναι μαζική και απαιτεί επείγουσα μετάγγιση αίματος. Το καλό είναι ότι σταματάει αυθόρμητα στο 70-80 τοις εκατό των περιπτώσεων. Ωστόσο, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν την αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά με αιμοστατικά συστήματα και αντιβιοτικά, αλλά εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 2-3 ημερών, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για οξεία αιμορραγία είναι επιτυχής στον έλεγχο της αιμορραγίας στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων ως αυτόνομη μέθοδος.

Συνιστάται: