Καθ. Δρ Yoto Yotov: Οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας

Πίνακας περιεχομένων:

Καθ. Δρ Yoto Yotov: Οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας
Καθ. Δρ Yoto Yotov: Οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας
Anonim

Καθ. Ο Δρ Yoto Yotov είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική, την καρδιολογία, τη δημόσια υγεία και τη διαχείριση της υγείας. Αποφοίτησε από την ιατρική το 1988 στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βάρνας. Εργάστηκε ως θεραπευτής θαλάμου 1988-1993 στο Μπουργκάς. Από το 1993 είναι επίκουρος, ανώτερος βοηθός, επικεφαλής βοηθός και από το 2012 αναπληρωτής καθηγητής στην Α' Καρδιολογική Κλινική, στο Καρδιολογικό Τμήμα και στο Τμήμα Παθολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου-Βάρνα.

Έχει αποκτήσει ειδικότητες παθολογίας (1994), καρδιολογίας (1998), δημόσιας υγείας και διαχείρισης υγείας (2000). Το 1993 απέκτησε μεταπτυχιακό δίπλωμα στην Επιδημιολογία και Βιοστατιστική των Μη Μεταδοτικών Νόσων στο Πανεπιστήμιο Erasmus του Ρότερνταμ, Ολλανδία.

Ειδικεύτηκε στην Ολλανδία και την Ελβετία. Το 2007 υπερασπίστηκε τη διατριβή του με θέμα «Αξιολόγηση του παγκόσμιου καρδιαγγειακού κινδύνου για την ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιοπάθειας στις γυναίκες» και του απονεμήθηκε το επιστημονικό και εκπαιδευτικό πτυχίο «doctor».

Το 2009 απέκτησε τον τίτλο «Ειδικός στην Υπέρταση» από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης. Είναι μέλος της European Society of Cardiology, της European Society of Hypertension, της European Association for Cardiac Imaging, της European Association for the Prevention and Rehabilitation of Cardiovascular Diseases, the European Association for Heart Failure.

Είναι μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Εταιρείας Καρδιολόγων στη Βουλγαρία και πρώην πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας για Ηχοκαρδιογραφία της Εταιρείας Καρδιολόγων στη Βουλγαρία, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ένωσης Καρδιοπνευμονικών Συνδέσμων, Βάρνα, γραμματέας και μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου του Συλλόγου Ειδικών Ηχοκαρδιογράφων «Varnaeho», Βάρνα.

Το 2014, ήταν διευθυντής του θερινού σχολείου υπέρτασης που διοργάνωσε η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης. Τα κύρια επιστημονικά του ενδιαφέροντα είναι στον τομέα της πρόληψης και απεικόνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας.

Έχει συμμετάσχει σε πολλές κλινικές δοκιμές φαρμάκων στην καρδιολογία από το 1994, όντας εθνικός συντονιστής σε δύο από αυτές και μέλος της Διεθνούς Διευθύνουσας Επιτροπής (STEERING COMMITTEE) σε τρεις.

Έχει πάνω από 40 δημοσιεύσεις και 60 συμμετοχές σε επιστημονικά συνέδρια.

. Μιλάμε με τον Καθ. Δρ. Yoto Yotov για την πιο πρόσφατη θεραπεία για συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα καρδιακής εξώθησης.

Καθ. Yotov, ένα φάρμακο είναι πλέον διαθέσιμο στη Βουλγαρία, το οποίο ορίζεται ως η πρώτη και μοναδική θεραπεία που έχει εγκριθεί στην Ευρώπη για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορείτε να εξηγήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια πώς λειτουργεί αυτό το φάρμακο; Ποιο είναι το αποτέλεσμα της εφαρμογής του;

- Στην αρχή θέλω να κάνω μια σημαντική διευκρίνιση. Το μήνυμα ισχύει για ασθενείς που έχουν συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε για χρήση και συνταγογραφείται από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας για ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης - δηλαδή, την ομάδα των πιο σοβαρών ασθενών.

Μιλάμε για το φάρμακο εμπαγλιφλοζίνη, με την εμπορική ονομασία Jardines, που ανήκει στην ομάδα των φαρμάκων για τον διαβήτη, όπως οι αναστολείς ενός συμμεταφορέα στο νεφρό γνωστού ως SGLT2. Είναι ένας συμμεταφορέας νατρίου-γλυκόζης που δρα στους νεφρούς και οδηγεί στην απέκκριση γλυκόζης, νατρίου και υγρών. Δηλαδή έχει και διουρητική δράση.

Αρχικά, αυτή η ομάδα φαρμάκων καταχωρήθηκε και χρησιμοποιήθηκε ως από του στόματος αντιδιαβητικός παράγοντας. Στη συνέχεια όμως εκτεταμένη έρευνα, αρχικά στην ομάδα των διαβητικών και στη συνέχεια σε μη διαβητικούς ασθενείς, έδειξε ότι αυτό το φάρμακο έχει ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια, στο πλαίσιο της υπόλοιπης ήδη καθιερωμένης θεραπείας τους.

Αρχικά χρησιμοποιήθηκε και δοκιμάστηκε, όπως αναφέρθηκε ήδη, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης - δηλαδή με μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς. Και το όφελός του έχει αποδειχθεί όσον αφορά τη μείωση των νοσηλειών λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιαγγειακής θνησιμότητας, καθώς και τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης και της ποιότητας ζωής αυτών των ασθενών.

Πριν από ενάμιση χρόνο δημοσιεύτηκαν επίσης ευνοϊκά αποτελέσματα ότι η φαρμακευτική αγωγή επηρεάζει και ασθενείς με συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, στους οποίους όμως δεν έχουμε παραβίαση στην άντληση της καρδιάς. Μοναδικά, αυτό είναι το πρώτο φάρμακο που δείχνει όφελος σε αυτό το υποσύνολο ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια στη μείωση των νοσηλειών με καρδιακή ανεπάρκεια και της καρδιαγγειακής θνησιμότητας, καθώς όλα τα άλλα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν έχουν μέχρι στιγμής δείξει τέτοιο πλεονέκτημα.

Αυτά τα αποτελέσματα μας δίνουν μεγάλη ελπίδα, καθώς θα μπορούσαν να επιτρέψουν στους καρδιολόγους να χρησιμοποιήσουν το φάρμακο σε όλο το φάσμα ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από τη λειτουργία άντλησής τους - είτε είναι μειωμένη, είτε έχουν διαβήτη είτε όχι. Αυτό μπορεί να αλλάξει την πρόγνωση αυτών των ασθενών, καθώς και φυσικά τα συμπτώματά τους.

Στην προηγούμενη συζήτησή μας, τονίσαμε την ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση ως κίνδυνο για καρδιακή ανεπάρκεια. Τώρα δίνετε προσοχή στον σακχαρώδη διαβήτη, όχι μόνο ως βασικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά και ότι η ασθένεια επιδεινώνει την πρόγνωση σε τέτοιους ασθενείς. Θα μπορούσατε σας παρακαλώ να εξηγήσετε ποια είναι η σχέση σακχαρώδη διαβήτη - καρδιακή ανεπάρκεια;

- Η σύνδεση, σε μεγάλο βαθμό, είναι ξεκάθαρη. Τόσο η αρτηριακή υπέρταση όσο και ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελούν γενικά σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Από τη μια πλευρά, ο σακχαρώδης διαβήτης οδηγεί σε πιο σοβαρή και πρώιμη αθηροσκλήρωση, με την ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιοπάθειας, η οποία στο τελικό της στάδιο οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ήδη στοιχεία ότι ο ίδιος ο διαβήτης και οι μεταβολικές του διαταραχές οδηγούν σε άμεση βλάβη στην καρδιά και στο λεγόμενο διαβητική μυοκαρδιοπάθεια – βλάβη στον καρδιακό μυ από τον ίδιο τον διαβήτη, η οποία οδηγεί άμεσα σε εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Σημειώστε ότι αυτό το επίτευγμα με το φάρμακο εμπαγλιφλοζίνη για τη θεραπεία ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης είναι πολύ μεγάλο, καθώς η πλειονότητα των φαινοτυπικά εκδηλωμένων ασθενών με αυτόν τον υποτύπο καρδιακής ανεπάρκειας είναι ακριβώς διαβητικοί. Αλλά το ενδιαφέρον είναι ότι αυτό, που βασικά δημιουργήθηκε, όπως ήδη ανέφερα, ως αντιδιαβητικό φάρμακο, εμφανίζει τα ίδια αποτελέσματα, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη ή όχι.

Αυτό είναι απόδειξη ότι το φάρμακο έχει πραγματικά μεγάλο μέλλον. Δεύτερο σε σημασία, αν πρέπει να κάνουμε ξανά τη σύνδεση με τον σακχαρώδη διαβήτη, είναι ότι το φάρμακο έχει επίσης προστατευτική λειτουργία σε σχέση με τα νεφρά - μειώνει τη βλάβη στη νεφρική λειτουργία ως αποτέλεσμα του σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτούς τους ασθενείς. Το πρόβλημα είναι ότι, εκτός από τα καρδιαγγειακά νοσήματα, μια άλλη μεγάλη μάστιγα για αυτή την ομάδα ασθενών είναι η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της νόσου.

Image
Image

Καθ. Δρ. Yoto Yotov

Γιατί οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια από τους άνδρες;

- Γενικά, το γυναικείο φύλο είναι, πώς να το πω, λίγο πιο κατεστραμμένο και με μεγαλύτερο πιθανό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας, επειδή οι μεταβολικές διαταραχές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη, βλάπτει σε μεγαλύτερο βαθμό τον γυναικείο οργανισμό.

Φυσικά, οι οικείοι μηχανισμοί αυτής της διαδικασίας δεν είναι απολύτως ξεκάθαροι, δεν ξέρουμε γιατί συμβαίνει αυτό. Αλλά ένας από τους λόγους είναι ότι ο σακχαρώδης διαβήτης με τις μεταβολικές του διαταραχές οδηγεί στο γεγονός ότι μειώνεται η προστατευτική λειτουργία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Δηλαδή, εμφανίζεται ως αντίβαρο στον θετικό τους ρόλο για τις γυναίκες.

Πρώτον, αναγνωρίζονται ως ο κύριος λόγος που οι γυναίκες ζουν περισσότερο. Και δεύτερον, οι επιπλοκές των καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 5 και 10 ετών μετά από αυτές των ανδρών, ακριβώς χάρη στην προστατευτική λειτουργία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Ωστόσο, η εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη στις γυναίκες στην πραγματικότητα ακυρώνει αυτό το όφελος των γυναικείων ορμονών φύλου και τις καθιστά ίσες και ακόμη πιο πιθανό να αναπτύξουν καρδιαγγειακή νόσο παρουσία διαβήτη από ότι στους άνδρες.

Γιατί η καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης έχει χειρότερη έκβαση από αυτή με μειωμένη λειτουργία;

- Δεν θα έλεγα ότι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης έχουν χειρότερη πρόγνωση από εκείνους με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Αλλά πρέπει να έχουμε ακόμη κάτι άλλο κατά νου: η πρόγνωση, στην καλύτερη περίπτωση, είναι σχεδόν τόσο κακή όσο και για εκείνους με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Ωστόσο, πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει ελαφρώς καλύτερη πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς.

Αλλά γενικά, η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης, είναι μια εξαιρετικά δυσμενής ασθένεια στους ανθρώπους. Η πενταετής επιβίωση των ασθενών μετά την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας, είτε με διατηρημένο είτε μειωμένο κλάσμα εξώθησης, είναι στην καλύτερη περίπτωση λίγο πάνω από 50%.

Δηλαδή, περίπου το 40% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 5 χρόνια, ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης. Επομένως, η ιδέα είναι βασικά να προστατεύσουμε την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας όσο το δυνατόν περισσότερο.

Γι' αυτό η θεραπεία τόσο του διαβήτη όσο και της υπέρτασης είναι εξαιρετικά σημαντική ακριβώς ως προστατευτικός παράγοντας για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Και τώρα, όταν έχει αναπτυχθεί, αναζητούνται νέες ευκαιρίες, που μας δίνει τώρα το φάρμακο εμπαγλιφλοζίνη.

Ως φάρμακο έχει ένα άλλο πλεονέκτημα, εκτός από τα οφέλη που προανέφερα – η λήψη του είναι εξαιρετικά βολική. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, η εμπαγλιφλοζίνη δεν απαιτεί τιτλοποίηση της δόσης. Η δόση είναι μόνο μία - 10 mg και δεν χρειάζεται να αυξηθεί ή να μειωθεί, γεγονός που την καθιστά εξαιρετικά βολική.

Δεύτερον, οι παρενέργειές του είναι αρκετά λίγες - είναι συγκρίσιμες με αυτές ενός εικονικού φαρμάκου. Είναι λοιπόν ένα σχετικά ασφαλές φάρμακο, το οποίο δίνει πραγματικά μέλλον στο παρασκεύασμα και τη χρήση του στην πρακτική των γιατρών στη Βουλγαρία και όχι μόνο εδώ φυσικά.

Υπάρχουν ήδη εγκεκριμένα πρωτόκολλα για την εφαρμογή του;

- Για ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης στη Βουλγαρία, υπάρχει άδεια από την 1η Ιανουαρίου για δύο φάρμακα, ένα εκ των οποίων είναι η εμπαγλιφλοζίνη, που ενδείκνυται για καρδιακή ανεπάρκεια και χρόνια νεφρική νόσο

Δηλαδή μπορεί να γραφτεί με έκπτωση από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας, με αποζημίωση 75%. Δεν υπάρχουν ακόμη καθιερωμένα πρωτόκολλα στη Βουλγαρία για τη χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, καθώς μόλις έφτασε η απόφαση της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Ξέρετε ότι αυτά τα πράγματα χρειάζονται λίγο περισσότερο χρόνο τεχνολογίας. Ελπίζω όμως ότι μέχρι το τέλος του έτους θα ληφθεί η εξουσιοδότηση για τη χρήση του με αποζημίωση σε ασθενείς με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

Ποιες είναι οι προκλήσεις και τι είναι πιο συγκεκριμένο στη διάγνωση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα;

- Συχνά αυτή η διάγνωση είναι αρκετά δύσκολη γιατί απαιτεί λίγη περισσότερη προσοχή και αναζήτηση από την πλευρά του γιατρού για την αιτία των συμπτωμάτων του ασθενούς. Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ένας ασθενής έχει δύσπνοια - το πιο κοινό σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας, και ο γιατρός διαπίστωσε ότι υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, συνδέει κατά κάποιο τρόπο αυτά τα συμπτώματα με την αντίστοιχη ασθένεια. Όταν όμως ο ασθενής έχει δύσπνοια, ειδικά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, και ο γιατρός βλέπει ότι διατηρείται η λειτουργία άντλησης, αρχίζει να αναζητά άλλους λόγους για τα παράπονα και δεν τα συσχετίζει με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

Αυτό, αφενός, καθυστερεί τη διαγνωστική διαδικασία, καθώς και την έγκαιρη διαπίστωση της διάγνωσης και την αναζήτηση κατάλληλης λύσης στο πρόβλημα. Από την άλλη πλευρά, η ίδια η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης είναι πολύ πιο περίπλοκη.

Συχνά δίνω το εξής παράδειγμα: συνήθως σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης τα ηχογραφικά κριτήρια στα οποία βασιζόμαστε εμείς, οι καρδιολόγοι, είναι στην καλύτερη περίπτωση 3-4, ενώ σε αυτούς με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης περιγράφουν όλες οι διεθνείς ενώσεις έως και 22 κριτήρια που πρέπει να τηρούνται και να πληρούνται προκειμένου να γίνει η σωστή διάγνωση. Δηλαδή υπάρχει βήμα-βήμα τρόπος να γίνει η διάγνωση, που σημαίνει ότι είναι πολύ πιο δύσκολο. Αλλά κάθε γιατρός που συναντά έναν ασθενή με τα σχετικά συμπτώματα θα πρέπει επίσης να σκεφτεί την πιθανότητα να έχει επίσης καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

Το ορίζετε ως ετερογενή ταλαιπωρία. Τι εννοείς;

- Αυτό συμβαίνει επειδή, σε αντίθεση με την καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, εδώ τα συμπτώματα είναι φαινοτυπικά διαφορετικά όσον αφορά την εμφάνιση και τις πτυχές. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς είναι γυναίκες που μπορεί να έχουν ή να μην έχουν υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και ταχύτερο καρδιακό ρυθμό.

Ένας άλλος φαινότυπος είναι, για παράδειγμα, οι άνδρες που είναι υπέρβαροι, έχουν άπνοια ύπνου, αλλά έχουν διατηρημένο κλάσμα εξώθησης και δεν έχουν ισχαιμική καρδιακή νόσο. Δηλαδή, η ποικιλία των φαινοτυπικών εκδηλώσεων σε αυτή την καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης είναι πολύ μεγαλύτερη, και αυτό οδηγεί κάπως σε δυσκολίες στην ίδια τη διάγνωση.

Ενώ συνήθως οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα άντλησης είναι άνδρες άνω των 60 ετών, πιο συχνά με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Δηλαδή, ως ομάδα είναι πολύ πιο ευδιάκριτα και πιο έντονα ως φαινότυπος, ενώ η υποομάδα με διατηρημένο κλάσμα ώθησης είναι πολύ πιο ετερογενής και ποικιλόμορφη.

Συνιστάται: