Καθ. Krasimir Antonov: Για να σταματήσουμε την ηπατίτιδα C, πρέπει να θεραπεύουμε 5.000 άτομα το χρόνο

Πίνακας περιεχομένων:

Καθ. Krasimir Antonov: Για να σταματήσουμε την ηπατίτιδα C, πρέπει να θεραπεύουμε 5.000 άτομα το χρόνο
Καθ. Krasimir Antonov: Για να σταματήσουμε την ηπατίτιδα C, πρέπει να θεραπεύουμε 5.000 άτομα το χρόνο
Anonim

Μόνο 1.200 Βούλγαροι με ηπατίτιδα C υποβάλλονται σε θεραπεία ετησίως και θα πρέπει να υπάρχουν 5.000 προκειμένου να σταματήσει η εξάπλωση της ηπατίτιδας C στη Βουλγαρία. Τα περισσότερα μολυσμένα άτομα δεν γνωρίζουν ότι φέρουν τον ιό της ηπατίτιδας C και δεν αναζητούν θεραπεία. Αυτό φάνηκε σε συνέντευξη Τύπου με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Ηπατίτιδας στο UMBAL «St. Ivan Rilski» και τρία χρόνια μετά την εισαγωγή της θεραπείας χωρίς ιντερφερόνη για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C στη Βουλγαρία.

Η θεραπεία χωρίς ιντερφερόνη για την ηπατίτιδα C έχει πληρωθεί πλήρως από το NHIF από το 2016. Στη συνέχεια, 901 ασθενείς με σοβαρή ηπατική ίνωση και άλλες απειλητικές για τη ζωή ασθένειες αντιμετωπίστηκαν κατά προτεραιότητα. Το 2017, όλοι όσοι έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C έχουν ήδη πρόσβαση σε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 1.310 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία, εκ των οποίων περισσότερο από το 98% θεραπεύτηκαν πλήρως. Το 2018, νοσηλεύτηκαν 1.200 άτομα. Από όλους αυτούς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, μόνο 22 άτομα δεν ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία και υπόκεινται σε εκ νέου θεραπεία. Είναι λιγότερο από 1%. Τα καλά νέα είναι ότι από τις 15 Μαΐου 2019, το NHIF αποζημιώνει άλλο ένα πανγενοτυπικό φάρμακο, ειδικά για ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.

«Το μεγάλο πρόβλημα αυτή τη στιγμή είναι ότι τα φάρμακα παρέχονται, αλλά δεν υπάρχει κανένας για θεραπεία. Έχουμε την ευκαιρία να παρέχουμε θεραπεία σε 5.000 ασθενείς ετησίως και στην πραγματικότητα περίπου 1.200 υποβάλλονται σε θεραπεία», δήλωσε ο πρόεδρος της Βουλγαρικής Εταιρείας Γαστρεντερολογίας Καθ. Krasimir Antonov και κορυφαίος ηπατολόγος στο UMBAL «St. Ιβάν Ρίλσκι.

Καθ. Antonov, είναι δικαιολογημένο το κόστος των νέων θεραπειών ηπατίτιδας C χωρίς ιντερφερόνη;

- Δεν μπορούμε παρά να συγχαρούμε το Εθνικό Ταμείο Υγείας για την πλήρη χρηματοδότηση της διάγνωσης στις κλινικές πορείες και τη θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας. Πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι με το κόστος της οριστικής (τελικής) θεραπείας της ηπατίτιδας C, εξοικονομούμε τεράστιο ανθρώπινο πόνο, τεράστιο κόστος θεραπείας των επιπλοκών της ηπατίτιδας C - σοβαρή ηπατική ίνωση, κίρρωση του ήπατος, καρκίνος του ήπατος, καθώς και το κόστος των μεταμοσχεύσεων ήπατος. Η κοινωνία εξοικονομεί εκατοντάδες εκατομμύρια BGN. Επιπλέον, η τιμή των νέων φαρμάκων χωρίς ιντερφερόνη για την ηπατίτιδα C μειώνεται συνεχώς. Από 100.000 BGN, έπεσε κάτω από 50.000 BGN χάρη στις εκπτώσεις των φαρμακευτικών εταιρειών στο NHIF. Και το πιο σημαντικό, η θεραπεία είναι εξαιρετικά επιτυχημένη - 99%. Δεν γνωρίζω άλλες θεραπείες που έχουν τόσο υψηλή αποτελεσματικότητα.

Ποιος είναι ο ισολογισμός από την εισαγωγή της θεραπείας χωρίς ιντερφερόνη το 2016 μέχρι στιγμής στη Βουλγαρία;

- Στην αρχή θεραπεύαμε μόνο σοβαρά άρρωστους. Παρά την εξάλειψη του ιού, ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς πέθαναν επειδή το συκώτι τους υπέστη σοβαρή βλάβη. Σταδιακά περάσαμε στη θεραπεία όλων των ασθενών. Επιτεύχθηκαν εξαιρετικά υψηλά αποτελέσματα - πάνω από 99% αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Είναι πλέον δυνατό ένας ασθενής να παραπεμφθεί σε ειδικό σε μόλις 24 ώρες και να αντιμετωπιστεί αμέσως μετά τη διάγνωση. Σχεδόν κάθε μέρα έχω ασθενείς που έρχονται απευθείας από το αεροδρόμιο της Σόφιας σε μένα για να συνταγογραφήσουν θεραπεία. Ενώ βρίσκεται στη Μεγάλη Βρετανία, μετά τη διάγνωση της ηπατίτιδας C, ο ασθενής πρέπει να περιμένει έξι μήνες για συνεννόηση με ειδικό ηπατολόγο και για παραπομπή σε θεραπευτικές διαδικασίες.

Ωστόσο, υπάρχει πρόβλημα στη χορήγηση της θεραπείας;

- Θα ξεκινήσω με ένα παγκόσμιο πρόβλημα. Αυτή τη στιγμή, 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από ιογενή ηπατίτιδα στον κόσμο ετησίως και μόνο 700.000 άνθρωποι πεθαίνουν από τη λοίμωξη που θεωρούνταν πιο θανατηφόρα μέχρι πρόσφατα - τον HIV. Γι' αυτό ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει θέσει ως στόχο τη διάγνωση της ηπατίτιδας C κατά 90% έως το 2030, τουλάχιστον 80% θεραπεία και 65% μείωση της θνησιμότητας. Κάθε χώρα μέλος του ΠΟΥ πρέπει να καταβάλει προσπάθειες για να επιτύχει αυτούς τους στόχους. Έχει υπολογιστεί ότι για την εξάλειψη της ηπατίτιδας C στη Βουλγαρία είναι απαραίτητη η θεραπεία 5.000 ασθενών ετησίως. Τώρα μόνο περίπου 1.200 Βούλγαροι νοσηλεύονται. Έχουμε μια εξαιρετικά αποτελεσματική και δωρεάν θεραπεία για ασθενείς, αλλά δεν έχουμε αρκετούς διαγνωσμένους ασθενείς για θεραπεία. Λόγω της ασυμπτωματικής πορείας της λοίμωξης, 69.000 Βούλγαροι αυτή τη στιγμή δεν γνωρίζουν ότι έχουν προσβληθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C. Πρέπει να προσεγγίσουμε αυτούς τους ασθενείς. Αυτό πρέπει να γίνει προς τέσσερις κατευθύνσεις.

Πρώτον, το κοινό πρέπει να ενημερωθεί για αυτή τη μόλυνση και να προειδοποιηθεί για τις επιπλοκές που προκαλεί χρόνια αργότερα. Θα πρέπει στη συνέχεια να ληφθούν εθνικά μέτρα πρόληψης της ηπατίτιδας C.

Για να εξαλείψουμε την ηπατίτιδα C, πρέπει να έχουμε ένα καλό πρόγραμμα δοκιμών και αξιόπιστα διαγνωστικά που να καλύπτουν όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς.

Το τρίτο βήμα είναι να παραπέμψετε γρήγορα διαγνωσμένους ασθενείς με ειδικούς ηπατολόγους για να συνταγογραφήσουν θεραπεία.

Η τέταρτη προϋπόθεση πληρούται. Αυτήν τη στιγμή διαθέτουμε απολύτως όλα τα σύγχρονα φάρμακα για την ηπατίτιδα C. Μόνο ένα φάρμακο δεν έχει ακόμη εισαχθεί για τους λίγους ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί στη θεραπεία.

Ποιες ομάδες ασθενών θα πρέπει να στοχεύουν για έλεγχο ηπατίτιδας C;

- Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ασθενείς από ομάδες κινδύνου - χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες, κρατούμενους κ.λπ. Δεν έχουμε καλύψει ακόμη όλους τους ανθρώπους που κινδυνεύουν, αλλά ελπίζω ότι θα το κάνουμε - ειδικά εκείνους που συμμετέχουν σε προγράμματα μεθαδόνης.

Υπάρχουν εθνικά πρότυπα για τον έλεγχο της ηπατίτιδας C σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και τους αιμοφιλικούς. Επί του παρόντος, στη Βουλγαρία βρισκόμαστε στο δρόμο για την εξάλειψη της ηπατίτιδας C σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση νεφρού.

Ανησυχούμε ότι η ευαισθητοποίηση του πληθυσμού για αυτήν την ασθένεια, ακόμη και μεταξύ των γιατρών, εξακολουθεί να είναι πολύ χαμηλή. Ως εκ τούτου, μέσω του NHIF, οι εξετάσεις για ηπατίτιδα C και ηπατίτιδα Β θα πρέπει να περιλαμβάνονται στα προληπτικά πακέτα που πρέπει να συμπληρώνουν οι προσωπικοί γιατροί των ασθενών τους. Δεν είναι απαραίτητο να κάνουμε αυτές τις εξετάσεις σε όλους απολύτως τους πολίτες της Βουλγαρίας, επειδή ο μαζικός έλεγχος είναι πολύ ακριβός, αλλά μπορούμε να επικεντρωθούμε σε μια συγκεκριμένη ομάδα στόχο. Εμείς οι γαστρεντερολόγοι προτείναμε ότι αυτή η ομάδα-στόχος πρέπει να περιλαμβάνει άτομα ηλικίας 34 έως 69 ετών.

Image
Image

Καθ. Αντόνοφ

Τι κάνει αυτούς τους ανθρώπους περισσότερο σε κίνδυνο για ηπατίτιδα C;

- Επειδή αυτοί οι άνθρωποι έζησαν σε χρόνια που η ιατρική δεν γνώριζε τον ιό της ηπατίτιδας C και δεν έκανε εξετάσεις για αυτόν. Οι άνθρωποι έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις ή μεταγγίσεις αίματος που οδήγησαν σε μόλυνση χωρίς κανείς να υποψιάζεται μια τέτοια μόλυνση. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο προσυμπτωματικός έλεγχος ατόμων ηλικίας 34 έως 69 ετών να ενταχθεί και να χρηματοδοτηθεί στο πλαίσιο ενός Εθνικού Προγράμματος. Αν συνοψίσω την κατάσταση τώρα: έχουμε πολύ καλή θεραπεία, σε παγκόσμιο επίπεδο, με πολύ αξιόπιστα διαγνωστικά, αλλά έχουμε λίγους ασθενείς για θεραπεία. Ως εκ τούτου, πρέπει να κάνουμε μια προσπάθεια να αναζητήσουμε ενεργά τους ασθενείς μας αντί να περιμένουμε απλώς να έρθουν για θεραπεία.

Εμείς από την UMBAL «St. Ιβάν Ρίλσκι». Διεξάγουμε καμπάνια για δωρεάν τεστ ηπατίτιδας C από τις 18 Ιουλίου έως τις 31 Αυγούστου (μεταξύ 08:00 και 14:00 κάθε καθημερινή). Όλοι οι άνθρωποι από 34 έως 69 ετών μπορούν να επωφεληθούν από αυτό. Σε όσους ασθενείς διαπιστωθεί ότι είναι φορείς του ιού θα παρασχεθεί αμέσως δωρεάν επίσκεψη στο νοσοκομείο και θα αναπτυχθεί ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας για αυτούς.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν για την ανίχνευση ηπατίτιδας C;

- Προτείνουμε να χρησιμοποιούνται ιικοί δείκτες για προσυμπτωματικό έλεγχο, αντί για εξέταση ηπατικών ενζύμων - ALT/AST. Γιατί μέσω των ηπατικών ενζύμων θα διαγνώσουμε πολλές άλλες ασθένειες, όχι συγκεκριμένα την ηπατίτιδα C. Για παράδειγμα, μπορούμε να εντοπίσουμε στεάτωση (παχυσαρκία) του ήπατος, κίρρωση από τη χρήση αλκοόλ ή «βοτάνων», βλάβες στο συκώτι από αναβολικά στεροειδή. Η σύλληψη μεγάλου όγκου παθολογίας έχει νόημα, αλλά εξακολουθούμε να αναζητούμε συγκεκριμένα άτομα που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C για να μπουν έγκαιρα στο πρόγραμμα θεραπείας πριν εμφανιστούν επιπλοκές. Στόχος μας είναι η πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας.

Υπάρχει συζήτηση για το ποιες εξετάσεις πρέπει να συμπεριληφθούν στον προληπτικό έλεγχο για το προετοιμασμένο Εθνικό Πρόγραμμα για τον Έλεγχο και την Πρόληψη της Ηπατίτιδας A, B, C, D και E. Η Βουλγαρική Ιατρική Ένωση και ιδιώτες γιατροί επιμένουν να δοκιμή ALAT. Οι γαστρεντερολόγοι τάσσονται υπέρ της εισαγωγής τεστ για την ιογενή ηπατίτιδα και όσο έχω επαφή με τους ειδικούς του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας, η πρόταση αυτή αντιμετωπίζεται θετικά. Μένει να πείσουμε τους συναδέλφους μας στο Υπουργείο Υγείας ότι αυτός ο έλεγχος αξίζει τον κόπο. Πολλοί άνθρωποι πιθανότατα δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C. Δεν υπάρχει χώρα στον κόσμο που να κάνει μαζικό έλεγχο. Επομένως, πηγαίνουμε στην ομάδα-στόχο ηλικίας 34 έως 69 ετών. Εάν δεν εξετάσουμε αυτήν την ομάδα κινδύνου, είναι άσκοπο να κάνουμε ένα πρόγραμμα εξάλειψης της ηπατίτιδας C.

Ποια είναι η παγκόσμια εμπειρία στον προληπτικό έλεγχο;

- Στις ΗΠΑ, αποφάσισαν να εξετάσουν τους ανθρώπους της γενιάς baby boomer, που γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1960, για ιογενή ηπατίτιδα. Συνάδελφοι από τη Γαλλία έχουν επιχειρήσει μαζικό έλεγχο, αλλά σε μέρος του πληθυσμού. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, ο προληπτικός έλεγχος έχει νόημα. Αλλά για οικονομικούς λόγους, η Γαλλία δεν θα στραφεί σε μαζικό έλεγχο του πληθυσμού για ιογενή ηπατίτιδα.

Image
Image

30 χρόνια μόλυνσης χωρίς συμπτώματα

Ηπατίτιδα C είναι μια φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C και μεταδίδεται κυρίως μέσω του αίματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 3 - 6%), ο ιός μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί, καθώς και σεξουαλικά σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες

Η ηπατίτιδα C είναι η έβδομη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο και η πρώτη αιτία καρκίνου του ήπατος. Η μόλυνση μπορεί να είναι ασυμπτωματική για 30 χρόνια. Όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, οι ασθενείς έχουν ήδη αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές, η πιο συχνή από τις οποίες είναι η κίρρωση του ήπατος. Στο 74% αυτών, η νόσος επηρεάζει όχι μόνο το ήπαρ, αλλά και το μεταβολικό, καρδιαγγειακό, νευρολογικό και δερματολογικό, νεφρικό και άλλα συστήματα

Η συχνότητα μόλυνσης είναι 1,1%, που σημαίνει ότι στη Βουλγαρία περίπου 77.000 άτομα έχουν μολυνθεί. Λόγω έλλειψης συμπτωμάτων και πρόληψης, περισσότερο από το 90% των ασθενών με ηπατίτιδα C δεν γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί και ως εκ τούτου δεν λαμβάνουν θεραπεία, αλλά συνεχίζουν να μεταδίδουν τον ιό

Περισσότερο από το 50% των ασθενών διαγιγνώσκονται στο μέσο έως σοβαρό στάδιο ανάπτυξης της νόσου λόγω έλλειψης διάγνωσης

Το ποσοστό θνησιμότητας από ηπατίτιδα C είναι 8,05 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα

Στη Βουλγαρία, η ηπατίτιδα C διαγιγνώσκεται δύο φορές λιγότερο συχνά από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο. Η μόνη δυνατότητα για έγκαιρο έλεγχο είναι εάν ο ίδιος ο ασθενής αποφασίσει να εξεταστεί σε εργαστήριο για 15-20 BGN, κάτι που συμβαίνει πολύ σπάνια

Image
Image

Silvana Lesidrenska: Όσοι δεν έχουν ασφάλιση υγείας δεν αντιμετωπίζονται

Η Silvana Lesidrenska είναι η πρόεδρος του Συνδέσμου για την καταπολέμηση της ηπατίτιδας "HepActiv" και συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα εργασίας των 54 ειδικών του Υπουργείου Υγείας, που αναπτύσσει ένα Εθνικό πρόγραμμα για την πρόληψη και τον έλεγχο των ιών ηπατίτιδα - A, B, C, D και E.

Ο σύλλογος "HepActive" ξεκίνησε μια εκστρατεία υπό την αιγίδα του Υπουργείου Υγείας για δωρεάν έλεγχο για ηπατίτιδα C σε κινητά γραφεία στο Ταργκόβιστε (στις 24 Ιουλίου μεταξύ 10:00 π.μ. και 5:00 μ.μ., "Svoboda" πλατεία), Razgrad (25 Ιουλίου μεταξύ 10:00 π.μ. και 5:00 μ.μ. μπροστά από το DKC 1) και Βάρνα (26 Ιουλίου, από τις 10:00 π.μ. έως τις 5:00 μ.μ. μπροστά από τους πυλώνες του καθεδρικού ναού και στο είσοδος στον Θαλάσσιο Κήπο). Περισσότερες ημερομηνίες και πόλεις θα έρθουν τον Σεπτέμβριο.

Κυρία Lesidrenska, ποια προβλήματα υπάρχουν στο σύστημα πρόληψης και θεραπείας της ιογενούς ηπατίτιδας από την πλευρά των ασθενών;

- Ένα από τα προβλήματα είναι η αιμοδοσία - υπάρχει ένα αναποτελεσματικό σύστημα για την επικοινωνία θετικών αποτελεσμάτων στους αιμοδότες. Πρόσφατα, υπήρξε μια περίπτωση άνδρα που, τέσσερα χρόνια μετά την αιμοδοσία, έμαθε ότι είχε προσβληθεί από ηπατίτιδα C όταν ήρθε να δώσει ξανά αίμα. Εκείνο το διάστημα δεν τον κάλεσαν ούτε το κέντρο αιμοδοσίας, ούτε το RZI, ούτε ο προσωπικός γιατρός. Ως εκ τούτου, έχουμε προτείνει επανειλημμένα να επικαιροποιηθεί ο κανονισμός για τη μέθοδο κοινοποίησης για να αρχίσει να λειτουργεί αποτελεσματικά.

Ένα άλλο σοβαρό πρόβλημα είναι η μη έγκαιρη παραπομπή των μολυσμένων από γενικούς ιατρούς σε ειδικούς ηπατολόγους. Συχνά συναντάμε ανθρώπους που γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C. Όμως ο γιατρός τους δεν τους παραπέμπει αμέσως σε ειδικό, αλλά μόνο αφού περάσει μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να περάσει από τη διάγνωση στη θεραπεία με τον ταχύτερο τρόπο.

Υπάρχει ένα τρίτο πρόβλημα, το οποίο σχετίζεται με την έλλειψη ασφάλισης υγείας για μέρος του πληθυσμού. Το ζήτημα της πληρωμής για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C για τους ανασφάλιστους δεν έχει διευθετηθεί, καθώς ρυθμίζεται ήδη για τους ασθενείς με φυματίωση και HIV. Εδώ και τρία χρόνια, στη Σόφια λειτουργεί γραφείο «Checkpoint» για δωρεάν εξετάσεις για ηπατίτιδα Β και C, μαζί με τον ιό HIV και τη σύφιλη.

Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι το μεγαλύτερο ποσοστό των ατόμων που έχουν θετικά αποτελέσματα για αντισώματα ηπατίτιδας C είναι από την ομάδα των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών. Είναι μεταξύ 30 και 49 ετών. Μετά από αυτούς σε συχνότητα μόλυνσης είναι τα άτομα από την ομάδα των baby boomers (της μεταπολεμικής γενιάς). Τους παραπέμπουμε αμέσως στα εξειδικευμένα ιατρεία για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Το πρόβλημα είναι με τα μολυσμένα από τις ομάδες κινδύνου, γιατί ένας μεγάλος αριθμός από αυτούς δεν έχουν ασφάλιση υγείας και δεν υπάρχει κάποιος να πληρώσει τη θεραπεία τους. Εκτός από το να τους πούμε ότι έχουν μολυνθεί, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα περισσότερο για αυτούς. Και αυτοί οι άνθρωποι είναι μια δεξαμενή μόλυνσης που θα συνεχίσει να αυξάνεται εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Πώς μπορεί να βοηθήσει το προετοιμασμένο Εθνικό Πρόγραμμα για τον Έλεγχο και την Πρόληψη της Ιογενούς Ηπατίτιδας;

- Με τη βοήθεια του Εθνικού Προγράμματος, πολλά από τα προβλήματα θα λυνόταν γιατί υπάρχει πολιτική βούληση για αυτό. Ελπίζω με τα προληπτικά μέτρα να καλύψουμε και το κύριο μέρος του πληθυσμού και τις ομάδες κινδύνου. Απέχω πολύ από το να πιστεύω ότι όλα θα είναι τέλεια. Αλλά δεν μπορώ να μην σημειώσω ότι στη Βουλγαρία έχουμε υπέροχους ειδικούς ηπατολόγους και ότι η θεραπεία είναι οικονομικά προσιτή και όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική.

Συνιστάται: