Καθ. Δρ Rumen Benchev: Οι πιο συχνές αιτίες δυσκολίας στην αναπνοή είναι το παραμορφωμένο ρινικό διάφραγμα και η πολύποδα

Πίνακας περιεχομένων:

Καθ. Δρ Rumen Benchev: Οι πιο συχνές αιτίες δυσκολίας στην αναπνοή είναι το παραμορφωμένο ρινικό διάφραγμα και η πολύποδα
Καθ. Δρ Rumen Benchev: Οι πιο συχνές αιτίες δυσκολίας στην αναπνοή είναι το παραμορφωμένο ρινικό διάφραγμα και η πολύποδα
Anonim

Καθ. Ο Δρ Rumen Benchev είναι ειδικός στην ωτορινολαρυγγολογία. Είναι γιατρός με πάνω από 20 χρόνια εμπειρία. Αποφοίτησε από την Ιατρική από την Ιατρική Ακαδημία-Σόφια το 1982. Ειδικεύτηκε στη Γερμανία, την Αυστρία και την Ολλανδία. Εργάστηκε στις κλινικές ΩΡΛ στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Queen Joanna - ISUL, το First City Hospital στη Σόφια ως βοηθός και επικεφαλής βοηθός, καθώς και στο Ιατρικό Ινστιτούτο του Υπουργείου Εσωτερικών, όπου κατείχε τη θέση του προϊσταμένου κλινικής και υποδιευθυντής. Είναι πρόεδρος της Βουλγαρικής Εθνικής Ένωσης Ωτορινολαρυγγολογίας και Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου και της Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας της Σόφιας

Καθ. Benchev, θα μπορούσατε να εξηγήσετε ποιες είναι οι πιο συχνές αιτίες δυσκολίας στην αναπνοή;

- Η δυσκολία στην αναπνοή εκφράζεται με παρεμβολή στην κανονική αναπνοή από τη μύτη. Επειδή αυτή είναι η φυσιολογική αναπνοή, και χρησιμοποιεί ακριβώς αυτή τη λειτουργία της μύτης - να φιλτράρει, να υγραίνει και να παρέχει στους πνεύμονες αέρα που καθαρίζεται από τη σκόνη, αλλά όχι από τα μικρόβια, φυσικά, με την απαραίτητη υγρασία και θερμοκρασία, έτσι ώστε η οι βρόγχοι δεν ερεθίζονται από πιο ξηρό ή ψυχρότερο αέρα.

Υπάρχουν αρκετοί κύριοι λόγοι που οδηγούν σε αυτή τη δύσκολη ρινική αναπνοή. Η πιο κοινή αιτία είναι η παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος, η οποία εμποδίζει τη φυσιολογική διέλευση του αέρα από τη μύτη.

Ποιες είναι οι αιτίες ενός παραμορφωμένου ρινικού διαφράγματος;

- Η παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι τραυματική και να αναπτυχθεί κατά την ανάπτυξη της μύτης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία, καθώς αποτελείται από χόνδρο και οστό. Αναπτύσσονται ανομοιόμορφα, όπου θα μπορούσε να υπάρξει μετατόπιση των χόνδρων και των ίδιων των οστών.

Μια άλλη κύρια αιτία είναι η διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου υπό την επίδραση μιας σειράς φλεγμονωδών διεργασιών ή αλλεργικής καταρροής, η οποία οδηγεί στη μόνιμη ανάπτυξή της και, κατά συνέπεια, στη μηχανική απόφραξη της διαδρομής του αέρα που διέρχεται από το μύτη.

Ένας τρίτος σημαντικός λόγος είναι η ρινική πολύποδα - όταν, ως αποτέλεσμα χρόνιας ρινοκολπίτιδας, εμφανίζονται πολύποδες στη μύτη. Σταδιακά μεγαλώνουν και γεμίζουν τη ρινική κοιλότητα, δυσκολεύοντας έτσι τη διέλευση του αέρα από τη μύτη.

Ποια είναι η θεραπεία;

- Η θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να περιοριστεί μόνο σε φαρμακευτική θεραπεία - όταν πρόκειται για χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης (σε χρόνια ρινοκολπίτιδα, ρινίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα). Στη συνέχεια εφαρμόζουμε φάρμακα με τα οποία μπορούμε να θεραπεύσουμε αυτή την ασθένεια και η θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μόνο συντηρητική.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις δεν αρκεί και πρέπει να γίνει επέμβαση. Όταν έχουμε παραμορφωμένο ρινικό διάφραγμα, η ιατρική θεραπεία είναι άσκοπη, δεν μπορεί να βοηθήσει, και ως εκ τούτου μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται διαφραγματοπλαστική πρέπει να γίνει εδώ.

Τι γίνεται με τη ρινική πολύποδα;

- Όταν έχουμε ρινική πολύποδα και δεν επηρεάζεται από φαρμακευτική αγωγή, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι από του στόματος κορτικοστεροειδή ή ρινικά σπρέι, τότε καταφεύγει και πάλι στη χειρουργική θεραπεία, η οποία στο σύγχρονο στάδιο γίνεται με ενδοσκόπια και είναι πολύ πιο ακριβές, σε σύγκριση με αυτό που γινόταν πριν από 15-20 χρόνια (με εξωτερική πρόσβαση), είναι πολύ λιγότερο τραυματικό και δίνει πολύ καλύτερα αποτελέσματα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση κόλπων.

Επανεμφανίζονται οι πολύποδες; Οι αναγνώστες μας λένε ότι πολύ συχνά μετά από επέμβαση αφαίρεσης πολύποδων, αυτοί επανεμφανίζονται. Είναι φυσιολογικό αυτό;

- Συμβαίνουν πολλές υποτροπές, λόγω του γεγονότος ότι η χειρουργική θεραπεία αφαιρεί μόνο τους ήδη σχηματισμένους πολύποδες, χωρίς να θεραπεύει έτσι τη νόσο. Ανοίγει τα ιγμόρεια και δίνει τη δυνατότητα στον βλεννογόνο να αυτοθεραπευθεί, στα ιγμόρεια να στραγγίσουν, μειώνοντας έτσι σημαντικά τα παράπονα και τη μηχανική ρινική απόφραξη. Αλλά από μόνο του δεν θεραπεύει το πρόβλημα που σχετίζεται με τον βλεννογόνο. Εξαιτίας αυτού, με τους πολύποδες, το κύριο πράγμα είναι η συνδυασμένη θεραπεία, δηλαδή χειρουργική και μετεγχειρητική - θα πρέπει να πραγματοποιείται συντηρητικά, με φαρμακευτική αγωγή. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ρινικά κορτικοστεροειδή - αυτά που εγχέονται μέσα στη μύτη.

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι πολύποδες συνδυάζονται με βρογχικό άσθμα και μερικές φορές με δυσανεξία στην ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που έχουμε τέτοιο συνδυασμό, οι υποτροπές ρινικών πολυπόδων είναι πολύ πιο συχνές και η ίδια η πορεία του βρογχικού άσθματος πολύ πιο επιθετική. Τότε οι υποτροπές που συμβαίνουν μετά την επέμβαση, ανεξάρτητα από τη συντηρητική θεραπεία που γίνεται, είναι σημαντικά πιο συχνές από ό,τι σε άλλες πολύποδες, όταν αυτός ο επιβαρυντικός παράγοντας (δυσανεξία στην ασπιρίνη και βρογχικό άσθμα) απουσιάζει. Όλα εξαρτώνται από τη φύση της πολύποδας - είτε προκαλείται μόνο από ιγμορίτιδα είτε αποτελεί μέρος κάποιας άλλης ασθένειας.

Image
Image

Καθ. Δρ. Rumen Benchev

Η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται από κοινού από ωτορινολαρυγγολόγους και σχετικούς ειδικούς που θεραπεύουν το άσθμα, δηλαδή αλλεργιολόγους-πνευμονολόγους. Πρέπει λοιπόν σε όλες τις περιπτώσεις να πήξουμε με τους συναδέλφους μας ώστε να μπορούμε να παρέχουμε στους ασθενείς μας την καλύτερη θεραπεία. Και σε περιπτώσεις που έχουμε ρινική πολυποδίαση, ο γιατρός θα πρέπει πάντα να ρωτά για προβλήματα με το κατώτερο αναπνευστικό και να παραπέμπει έγκαιρα τέτοιους ασθενείς (με παρόμοια παράπονα) σε πνευμονολόγους ή αλλεργιολόγους για τη θεραπεία του άσθματος, εάν φυσικά διαπιστωθεί η παρουσία του. Το ίδιο ισχύει και για τους συναδέλφους μας που ασχολούνται με τη θεραπεία του άσθματος - θα πρέπει επίσης να προσέχουν την κατάσταση της μύτης, να συμβουλευτούν έναν τέτοιο ασθενή με έναν ωτορινολαρυγγολόγο για να διαπιστωθεί εάν έχει ιγμορίτιδα ή ρινικούς πολύποδες. Αυτό είναι σημαντικό να γίνει επειδή τα δύο πράγματα σχετίζονται και εάν οι πολύποδες και το άσθμα μπορούν να επηρεαστούν πρώτα, είναι προτιμότερη η σύνθετη θεραπεία. Τότε επιτυγχάνονται τα καλύτερα αποτελέσματα.

Ας μιλήσουμε για ένα μαζικό φαινόμενο - το ροχαλητό. Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να γίνεται θεραπεία;

- Εάν το ροχαλητό είναι αιτία σύγκρουσης μεταξύ των συντρόφων, θα πρέπει να ληφθεί θεραπεία. Τα μεγαλύτερα και καλύτερα αποτελέσματα στην αντιμετώπιση του ροχαλητού επιτυγχάνονται όταν υπάρχουν εγκατεστημένα ανατομικά προβλήματα (στην ανώτερη αναπνευστική οδό). Εάν μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά, αυτό θα οδηγήσει σε θεραπεία της πάθησης. Είναι το ίδιο με το σύνδρομο υπνικής άπνοιας.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι αποτελεσματικές οι συσκευές που τοποθετούνται ως μάσκα τη νύχτα;

- Η κλασική μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση συσκευών που παρέχουν αέρα υπό πίεση, με τη βοήθεια των οποίων ξεπερνιέται αυτή η αντίσταση που δημιουργούν οι ιστοί. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, εάν έχουμε προβλήματα με τη μύτη και παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος ή οποιαδήποτε αιτία που οδηγεί σε ρινική απόφραξη, αυτές οι συσκευές δεν είναι αποτελεσματικές. Στη συνέχεια, μια χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πραγματικά απαραίτητη, ώστε οι συσκευές να μπορούν να χρησιμοποιηθούν, εάν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις από μόνες τους δεν οδηγούν σε θεραπεία.

Ποιες είναι οι δυνατότητες των σύγχρονων χειρουργικών επεμβάσεων για ένα πρόβλημα ροχαλητού;

- Σήμερα, υπάρχει σύγχρονος ιατρικός εξοπλισμός που επιτρέπει την πραγματοποίηση παρεμβάσεων σε εξωτερικά ιατρεία. Αυτά είναι: λέιζερ, χειρουργική επέμβαση ραδιοσυχνοτήτων, cobator - τα οποία είναι σχετικά αναίμακτα και μπορούν να οδηγήσουν σε βελτίωση της κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ καλά τεκμηριωμένες, οδηγούν σε ίαση. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά - το σημαντικό είναι να κάνετε μια καλή επιλογή ασθενών. Εάν ένας ασθενής έχει μια πολύ σοβαρή μορφή υπνικής άπνοιας, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να βοηθήσει εδώ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να μειώσει τον βαθμό της άπνοιας - από πολύ σοβαρή σε πιο ήπια, αλλά όχι να τη θεραπεύσει.

Για ποιους ασθενείς ενδείκνυνται οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης της υπνικής άπνοιας;

- Οι ασθενείς που έχουν ρινικά προβλήματα είναι οι πιο κατάλληλοι. Η διόρθωση στη μύτη βελτιώνει δραματικά την κατάσταση του ασθενούς. Δεύτερον, ασθενείς στους οποίους υπάρχει έντονη παθολογία της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας. Αν δηλαδή έχουμε πολύ μεγάλες αμυγδαλές που φράζουν το λαιμό, τότε η αντίστοιχη επέμβαση θα φέρει ανακούφιση. Επίσης, εάν υπάρχει σοβαρή χαλάρωση της μαλακής υπερώας, η διευρυμένη κάτω γνάθος, η χειρουργική επέμβαση της μαλακής υπερώας θα βελτιώσει την κατάσταση.

Μπορούν να γίνουν και επεμβάσεις στη ρίζα της γλώσσας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις πρέπει κανείς να προσεγγίσει πολύ προσεκτικά και να επιλέξει τους ασθενείς, γιατί τότε συνήθως υπάρχει υπερτροφία του ιστού της ρίζας της γλώσσας. Όταν αφαιρεθεί, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο. Και διαφορετικά, όταν έχουμε πτώση της ρίζας της γλώσσας, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση.

Μπορούμε να μιλήσουμε για την πρόληψη του ροχαλητού; Για παράδειγμα, ορθοπεδικά μαξιλάρια ή είναι απλά βοηθήματα;

- Ναι, αυτά είναι περισσότερα βοηθήματα. Η πρόληψη στις περισσότερες περιπτώσεις αναφέρεται στη μείωση του αλκοόλ, στον περιορισμό των μεγάλων γευμάτων πριν τον ύπνο, στη διακοπή του καπνίσματος και στον περιορισμό της λήψης ηρεμιστικών φαρμάκων. Ένα άλλο πράγμα που είναι πολύ σημαντικό είναι η μείωση βάρους.

Image
Image

Ποια είναι η αιτία του ροχαλητού;

«Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως η αιτία του ροχαλητού. Αλλά η κατάσταση της μαλακής υπερώας μπορεί επίσης να είναι μια αιτία, για παράδειγμα μια χαλάρωση των μυών της, η ρίζα της γλώσσας μπορεί επίσης να είναι μια από τις κύριες αιτίες. Δηλαδή, αν κοιτάξουμε όλες τις δομές από τη μύτη μέχρι τον λάρυγγα (ενίοτε συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα) θα μπορούσε να είναι η αιτία της εμφάνισης ροχαλητού. Τις περισσότερες φορές όμως μπορεί να επηρεαστεί σε μεγάλο βαθμό από άλλους παράγοντες, όπως το υπερβολικό βάρος, η χρήση αλκοόλ, το κάπνισμα, η άφθονη διατροφή, η χρήση φαρμάκων, όπως υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά. Γενικά, οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση των μυών της μαλακής υπερώας και την πορεία της γλώσσας μπορεί να οδηγήσει σε ροχαλητό

Δεν ροχαλίζουν όλοι οι ηλικιωμένοι. Η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι κάπου στο 60 με 40. Ήδη με την αύξηση της ηλικίας, τα πράγματα αρχίζουν να ισοπεδώνονται. Οι γυναίκες λοιπόν δεν είναι προστατευμένο φύλο από το ροχαλητό, αν και σε νεαρή ηλικία είναι πολύ λιγότερο συχνό μεταξύ τους. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί αν πρόκειται μόνο για ροχαλητό ή αν αποτελεί μέρος του λεγόμενου σύνδρομο υπνικής άπνοιας», λέει ο ειδικός

Συνιστάται: