Δρ. Hristo Valkov: Η υπερβολική χρήση ναρκωτικών οδηγεί σε αιμορραγία από το στομάχι

Πίνακας περιεχομένων:

Δρ. Hristo Valkov: Η υπερβολική χρήση ναρκωτικών οδηγεί σε αιμορραγία από το στομάχι
Δρ. Hristo Valkov: Η υπερβολική χρήση ναρκωτικών οδηγεί σε αιμορραγία από το στομάχι
Anonim

Αποφοίτησε από το Λύκειο Γερμανικής Γλώσσας Γκαίτε στο Μπουργκάς. Το 2016 αποφοίτησε με άριστα από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο-Σόφια. Από το 2017 εργάζεται στη Γαστρεντερολογική Κλινική του UMBAL «Tsarisa-Joanna-ISUL» και από το 2019 είναι επίσης επικουρικός στο τμήμα «Γαστρεντερολογίας» του Ιατρικού Πανεπιστημίου-Σόφιας.

Είναι μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου του Συλλόγου Νέων Γαστρεντερολόγων στη Βουλγαρία. Συμμετέχει ενεργά σε πλήθος επιστημονικών έργων και προγραμμάτων. Έχει πολλές δημοσιεύσεις ως πρώτος συγγραφέας και συν-συγγραφέας.

Αυξάνονται τα κρούσματα προβλημάτων με το γαστρεντερικό σύστημα (GIT) ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων, προειδοποιούν οι γιατροί από τη Γαστρεντερολογική Κλινική του UMBAL «Τσαρίτσα Ιωάννα - ISUL». Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για αιμορραγία από το στομάχι, το κόλον, το λεπτό έντερο, τον οισοφάγο. Ένα άλλο ανησυχητικό σύμπτωμα είναι η συχνή εμφάνιση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Μιλάμε με τον Δρ. Hristo Valkov.

Δρ Valkov, ποιοι είναι οι λόγοι για την αυξημένη συχνότητα αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά την εμφάνιση του COVID-19;

- Είναι δύσκολο για μένα να δώσω μια ξεκάθαρη απάντηση σχετικά με το εάν η συχνότητα της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα αυξήθηκε μετά την εμφάνιση του COVID-19 σε σύγκριση με όταν δεν ανιχνεύθηκε ο ιός. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, ωστόσο, εμείς ως γαστρεντερολόγοι εξετάζουμε μια σειρά από παράγοντες κινδύνου που θα σχετίζονταν με την εμφάνιση αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα. Ευτυχώς, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από SARS-CoV-2 δεν χρειάζονται νοσηλεία.

Αυτή η ευκαιρία για ένα μέρος των ασθενών να περάσει τη λοίμωξη στο σπίτι και να πραγματοποιήσει συμπτωματική θεραπεία ελλείψει ενίοτε ενεργού ιατρικού ελέγχου αποδεικνύεται μεγάλη προϋπόθεση για την κατάχρηση ναρκωτικών. Έτσι, γινόμαστε μάρτυρες ενός ανησυχητικού φαινομένου μεταξύ των ασθενών με τον ιό, στο οποίο μερικές φορές λαμβάνουν έναν αδικαιολόγητα μεγάλο αριθμό διαφορετικών ομάδων φαρμάκων, καθώς και σε δόσεις που είναι επικίνδυνες.

Μάλιστα, μία από τις πιο συχνές πιθανές καταχρήσεις φαρμάκων σε ασθενείς με COVID-19, που αφορά και εμάς τους γαστρεντερολόγους, είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ - πιο γνωστό στους ανθρώπους ως ασπιρίνη, καθώς και άλλα είδη μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Με τη γνωστή αναλγητική και αντιπυρετική τους δράση, αυτά τα φάρμακα είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα κατά τη διάρκεια ιογενούς λοίμωξης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει πιθανός κίνδυνος κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων να βλάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό διαβρώσεων, ελκών με επακόλουθη αιμορραγία. Η αυθαίρετη χρήση αυτών των φαρμάκων σε αδικαιολόγητα υψηλές δόσεις, καθώς και η συνδυασμένη λήψη τους, αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο επιπλοκών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι ηλικιωμένοι με ενδείξεις πεπτικού έλκους στο παρελθόν, καθώς και εκείνοι που λαμβάνουν άλλα αντιθρομβωτικά φάρμακα, διαπιστώνεται ότι διατρέχουν κίνδυνο σχηματισμού γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους και αιμορραγίας όταν λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μια ενδιαφέρουσα και καινοτόμος θεωρία είναι η ικανότητα του ίδιου του ιού που προκαλεί τον COVID-19 να αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία καταστρέφοντας άμεσα τη γαστρεντερική οδό. Η έκφραση του υποδοχέα στον οποίο συνδέεται ο SARS-CoV-2 ποικίλλει σε διαφορετικούς ιστούς και όργανα στο ανθρώπινο σώμα, αλλά φαίνεται να εκφράζεται σε μεγάλο βαθμό στο πεπτικό σύστημα.

Έτσι, ο ίδιος ο γαστρεντερικός σωλήνας μπορεί να εμφανιστεί ως ένα είδος στόχος του SARS-CoV-2.

Image
Image

Ποια είναι τα συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας;

- Σε ασθενείς με COVID-19, μία από τις πιο κοινές αιτίες αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα πιστεύεται ότι είναι το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος. Τα συμπτώματα αιμορραγίας μπορεί να ποικίλλουν ευρέως και είναι, φυσικά, πανομοιότυπα για όσους έχουν COVID-19 και για όσους δεν έχουν μολυνθεί. Οι ασθενείς με γαστρική αιμορραγία μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια εμετού αίματος, καθώς και μαύρες πίσσας κενώσεις με χαρακτηριστική οσμή.

Με μεγαλύτερη απώλεια αίματος, είναι πιθανό ο ασθενής να λιποθυμήσει, να ρίξει την αρτηριακή πίεση, να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό, καθώς και να εκφράσει κόπωση.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό απουσία εμφανών συμπτωμάτων. Αυτή είναι η λεγόμενη απόκρυφη αιμορραγία και οι μόνες εκδηλώσεις μπορεί να είναι ένα παρατεταμένο αίσθημα αδυναμίας, καθώς και ενδείξεις χαμηλών τιμών σιδήρου ορού σε εργαστηριακές εξετάσεις.

Εάν οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, είναι σκόπιμο να ληφθούν αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ή ανταγωνιστές των υποδοχέων H-2, οι οποίοι μειώνουν την έκκριση οξέος, προκειμένου να μειωθεί ο σχηματισμός γαστρικών ελκών.

Τι είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα και ποιος είναι ο λόγος που έχει μετατραπεί από σπάνια σε σχεδόν καθημερινή ασθένεια;

- Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου που μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή κατά τη λήψη αντιβιοτικών. Αυτή η κατάσταση προκαλείται συχνότερα από βάκιλο που παράγει τοξίνες.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας της φυσιολογικής χλωρίδας του παχέος εντέρου από μικροοργανισμούς. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες ώστε ο βάκιλος να αποικίσει το κόλον και να οδηγήσει σε ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

Η ενδοσκοπική εικόνα κατά τη διάρκεια της ινοκολονοσκόπησης σε ασθενείς με αυτή τη νόσο μπορεί να ποικίλλει, αλλά είναι αρκετά χαρακτηριστικό να υπάρχουν κιτρινολευκές πλάκες που καλύπτουν τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια με αίμα και βλέννα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, κοιλιακό άλγος.

Μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμοι εργαστηριακοί δείκτες για μια φλεγμονώδη διαδικασία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί να είναι σοβαρή με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Στην πραγματικότητα, γιατί αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σημαντική στην περίοδο του COVID-19; Δυστυχώς, η αδικαιολόγητα υψηλή συχνότητα χρήσης αντιβιοτικών μεταξύ των ατόμων με τον ιό φαίνεται να είναι αδικαιολόγητα υψηλή. Γινόμαστε μάρτυρες ότι, σε μολυσμένους ασθενείς, η αντιβίωση ξεκινά πρόωρα, γίνονται συνδυασμοί διαφορετικών ομάδων αυτών. Βλέπουμε κάποια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας στην κλινική μας πρακτική, ειδικά μεταξύ ασθενών που είχαν COVID-19 και λαμβάνουν αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ποια είναι η θεραπεία της νόσου;

- Θα πείτε ότι είναι παράδοξο, αλλά η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα αντιμετωπίζεται με τη λήψη ορισμένων αντιβιοτικών από το στόμα που στοχεύουν τα βακτήρια που την προκαλούν. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 10 ημέρες.

Όταν ο γενικός ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα – όπως συμβαίνει συχνότερα με ασθενείς με COVID-19 από απόσταση, τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη;

- Ο ρόλος των γενικών γιατρών είναι εξαιρετικά σημαντικός, δύσκολος και υπεύθυνος σε αυτούς τους καιρούς του COVID-19. Εάν ο ασθενής ξεκινήσει θεραπεία με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλους τύπους μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ο θεράπων ιατρός πρέπει επίσης να εξετάσει τους κινδύνους εξέλκωσης και αιμορραγίας από τη χρήση τους. Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα, τα οποία απαιτούν πρόσθετη θεραπεία με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά.

Άλλοι ασθενείς έχουν ιστορικό έλκους στο παρελθόν ή μπορεί να λαμβάνουν κορτικοστεροειδή. Η έναρξη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, σε αυτές τις ομάδες ατόμων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστρικού τραυματισμού και αιμορραγίας.

Ακόμα, εάν πρέπει να συνταγογραφηθούν, υπάρχει τρόπος να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στο στομάχι;

- Κατά την έναρξη θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλους τύπους μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - και ειδικά εάν απαιτείται μακροχρόνια λήψη τους, είναι σκόπιμο για τα άτομα να λαμβάνουν επίσης φάρμακα που μειώνουν την έκκριση γαστρικού οξέος. Αυτά τα φάρμακα θα μειώσουν τον κίνδυνο βλάβης στο βλεννογόνο του στομάχου. Τέτοια φάρμακα είναι, όπως ήδη ανέφερα, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) ή οι ανταγωνιστές των υποδοχέων H-2.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι εάν απαιτείται μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά την κρίση του γιατρού, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί έλεγχος για βακτήρια ελικοβακτηριδίου του πυλωρού πριν από την έναρξη τους.

Συνιστάται: