Καθ. Ο Δρ Lachezar Grozdinski είναι πρόεδρος της Εθνικής Εταιρείας Αγγειολογίας και Φλεβολογίας, καθώς και της Επιτροπής Υπερηχογραφικής Αγγειακής Διαγνωστικής, είναι μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Βουλγαρικής Εταιρείας Ενδαγγειακής Θεραπείας. Σήμερα εργάζεται ως επικεφαλής της Αγγειολογικής και Φλεβολογικής Κλινικής στο Achibadem City Clinic UMBAL στη Σόφια. Μιλάμε με τον καθηγητή Grozdinski για την αγγειακή παθολογία μετά το πέρας του COVID-19.
Καθ. Γκροζντίνσκι, ποια αγγειακή παθολογία εντοπίζεται σε ασθενείς που έχουν αναρρώσει από το COVID-19;
- Ο COVID επηρεάζει περισσότερο τον πνεύμονα. Αλλά αποδείχθηκε ότι επηρεάζει επίσης σημαντικά τα αιμοφόρα αγγεία - αρτηρίες και φλέβες. Οι πιο σοβαρές είναι οι βλάβες στη μικροκυκλοφορία - στα μικρά αγγεία τόσο των πνευμόνων όσο και των νεφρών, του εγκεφάλου και της καρδιάς. Παρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές στο αγγειακό ενδοθήλιο και εμφάνιση μικροθρόμβων. Αυτά στον πνεύμονα εμποδίζουν την αιμάτωση του αίματος και τη διαδικασία οξείδωσης. Δεν είναι τυχαίο ότι στην εντατική οι διασωληνωμένοι ασθενείς στους οποίους χορηγείται οξυγόνο δεν βελτιώνονται πάντα και μερικές φορές χειροτερεύουν.
Μπορούμε να παρέχουμε μεγάλη ποσότητα οξυγόνου, αλλά λόγω της μικροθρόμβωσης των αγγείων στον πνεύμονα, εμφανίζεται ασιτία με οξυγόνο. Αυτό είναι ένα δύσκολα αντιμετωπίσιμο φαινόμενο. Δεν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, αλλά σε κάποιο βαθμό με παράγοντες που μειώνουν την πήξη του αίματος και βοηθούν στη διάσπαση των μικρών θρόμβων που έχουν σχηματιστεί. Η αγγειίτιδα που προκαλείται από τον κοροναϊό επηρεάζει το αγγειακό σύστημα ολόκληρου του σώματος σε διάφορους βαθμούς.
Αγγειίτιδα και μικροθρόμβωση στα νεφρά προκαλούν νεφρικά εμφράγματα που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια. Είναι πιθανό αυτό να συμβαίνει και στον εγκέφαλο, γιατί μετά την ασθένεια COVID-19, διαπιστώνεται μερική ή πιο σοβαρή εγκεφαλική ανεπάρκεια και διαταραχή των νοητικών λειτουργιών. Ο κοροναϊός επηρεάζει επίσης τη μικροκυκλοφορία της καρδιάς με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας.
Πώς επηρεάζεται η μακροκυκλοφορία του αίματος στα μεγάλα αγγεία;
- Διέγνωσα και αντιμετώπισα αρκετές περιπτώσεις ασθενών με φλεβική θρόμβωση μετά τον COVID-19. Οι φλέβες, το αγγειακό ενδοθήλιο και η πήξη του αίματος επηρεάζονται, οδηγώντας σε φλεβική θρόμβωση. Σε περισσότερο από το 30% των πιο σοβαρών περιπτώσεων COVID-19, με εξέταση Echo-Doppler (υπερηχογράφημα), εντοπίζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Είναι ακριβώς η αιτία των πνευμονικών εμβολών, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι θανατηφόρες.
Σε μέρος των ασθενών που πέθαναν μετά το COVID-19, διαπιστώθηκε ότι δεν πέθαναν από τον ιό, αλλά από τις επιπλοκές του - από τη φλεβική θρόμβωση που προκάλεσε θανατηφόρες πνευμονικές εμβολές. Στο ένα τρίτο των θανατηφόρων περιπτώσεων βρέθηκαν πνευμονικές εμβολές.
Ο κορωνοϊός επηρεάζει επίσης τις αρτηρίες, στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί περιφερική, εγκεφαλική και στεφανιαία θρόμβωση. Σε ορισμένους ασθενείς, η θρόμβωση δεν προκαλείται άμεσα από τον COVID-19, αλλά από την αθηροσκλήρωση. Η μόλυνση από κορωνοϊό επιταχύνει μόνο την αθηροσκληρωτική διαδικασία με την ανάπτυξη θρόμβωσης. Αυτό θα πρέπει να το έχουν υπόψη όλοι οι αγγειολόγοι, οι καρδιολόγοι και οι νευρολόγοι που θεραπεύουν την αθηροσκλήρωση.
Παρατηρούνται θρομβώσεις μόνο στην οξεία φάση του COVID-19; Υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστούν στη μεταλοιμώδη φάση;
- Η θρόμβωση εμφανίζεται επίσης στη μετα-λοιμώδη φάση του COVID-19. Επιστημονικές μελέτες ανακάλυψαν απροσδόκητα ότι καθυστερημένη βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα μετά τον COVID-19 εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς που είχαν μια ήπια λοίμωξη από κορωνοϊό. Το γεγονός ότι τα κατάφεραν μόνο με καταρροή, ελαφρύ βήχα και κούραση δεν σημαίνει ότι δεν υπήρξαν ζημιές στα αγγεία και άλλες δομές που θα τους δημιουργήσουν προβλήματα αργότερα. Εκτός από τις διαταραχές της λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς, διαπιστώνονται επίσης βλάβες στη λειτουργία του εγκεφάλου - μειωμένη συγκέντρωση, διαταραχές μνήμης. Εάν ο ασθενής είχε αρχικά προβλήματα με τη λειτουργία του εγκεφάλου, τώρα χειροτερεύει.
Καθ. Δρ. Lachezar Grozdinski
Εκτός από τα νευρολογικά ελλείμματα, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια και να βλάψει το μυοκάρδιο (καρδιακός μυς). Η προηγούμενη μυοκαρδίτιδα μειώνει στη συνέχεια την ικανότητα του μυοκαρδίου και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και διαταραχές του ρυθμού. Η αγγειακή μικρο- και η μακροθρόμβωση είναι ειδικά για τη μόλυνση από κορονοϊό. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με COVID-19 θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιθρομβωτικά ή θρομβωτικά μέσα (ινωδολυτικά) όχι μόνο στην οξεία φάση, αλλά και στην υποξεία και χρόνια φάση της νόσου. Είναι πλέον γνωστό ότι η αντιθρομβωτική προφύλαξη με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να πραγματοποιείται και στη μεταμολυσματική περίοδο. Με αυτόν τον τρόπο, θα προστατεύσουμε τους ασθενείς τόσο από την ανάπτυξη μικροθρόμβωσης όσο και από πνευμονική εμβολή.
Σε ποιους ειδικούς πρέπει να απευθυνθούν όσοι έχουν προσβληθεί από COVID-19;
- Στην όψιμη φάση μετά το πέρασμα του COVID-19 (τόσο ήπιο όσο και σοβαρό) όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται όχι μόνο από πνευμονολόγο, αλλά και από αγγειολόγο, καρδιολόγο και νευρολόγο. Για ελάχιστα προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα, αναζητήστε μια εξέταση. Στο νοσοκομείο μας - Acibadem City Clinic, έχουμε εισαγάγει ένα πακέτο για ταυτόχρονη διαβούλευση με διαφορετικούς ειδικούς για τον έλεγχο και την ανίχνευση των πιθανών βλαβών της λοίμωξης. Αυτό περιλαμβάνει εξέταση Echo-Doppler των αρτηριών και των φλεβών της κεφαλής, των ποδιών, της κοιλιάς. εξέταση της λειτουργίας του μυοκαρδίου με ηχοκαρδιογραφία. έλεγχος εγκεφαλικής λειτουργίας και, φυσικά, έλεγχος λειτουργικής αναπνοής και απεικόνιση πνευμόνων με ακτινογραφία ή σαρωτή. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος με τον οποίο οι ασθενείς μπορούν να είναι σίγουροι ότι δεν έχουν μόνιμες αναπηρίες που θα εμφανιστούν με την πάροδο του χρόνου.
Εκτός της πανδημίας, τι συνήθως βλάπτει τα πιάτα;
- Η πιο κοινή αγγειακή βλάβη προκαλείται από την αθηροσκλήρωση. Αποτελεί κύρια αιτία ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων - εμφράγματα, εγκεφαλικά και περιφερική γάγγραινα. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την εμφάνιση της ίδιας της αθηροσκλήρωσης, αλλά δεν έχουν εξακριβωθεί οι ακριβείς μηχανισμοί της. Οι παράγοντες κινδύνου είναι γνωστοί - γενετική προδιάθεση, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλιπιδαιμία (υψηλή χοληστερόλη), κάπνισμα και χρόνιο στρες. Δυστυχώς, το χρόνιο στρες υποτιμάται γιατί ούτε διαγιγνώσκεται ούτε αντιμετωπίζεται. Όταν έχετε ήδη αθηροσκλήρωση και πάτε στο γιατρό, θα σας συνταγογραφήσει χάπια για τη μείωση της χοληστερόλης, της αρτηριακής πίεσης και του διαβήτη. Αλλά θα σας πουν μόνο ότι πρέπει να αντιμετωπίσετε το άγχος, χωρίς να εξηγήσετε ακριβώς πώς να το κάνετε. Δεν υπάρχουν χάπια για την αντιμετώπιση του στρες και δεν υπάρχουν καταρτισμένοι επαγγελματίες που θα σας βοηθήσουν να προσαρμοστείτε στους στρεσογόνους παράγοντες.
Το καλό είναι ότι υπάρχουν μέθοδοι για τον έλεγχο των πρώιμων μορφών αθηροσκλήρωσης. Για παράδειγμα, με το Echo-Doppler μπορούμε να ανιχνεύσουμε τις αρχικές φάσεις της αθηροσκλήρωσης - πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος σε χιλιοστά. Αυτό σημαίνει πρώιμη ανίχνευση πλακών στα αγγεία του εγκεφάλου, στις κοιλιακές αρτηρίες και στις αρτηρίες των κάτω και άνω άκρων. Όταν κολλάμε νωρίς την αθηροσκλήρωση και αντιμετωπίζουμε τους παράγοντες κινδύνου, έχουμε περισσότερες πιθανότητες να επιβραδύνουμε ή ακόμη και να σταματήσουμε τη διαδικασία. Εάν διαπιστώσουμε κρίσιμη στένωση εγκεφαλικών ή περιφερικών αγγείων, έχουμε πλέον όχι μόνο χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, αλλά και επεμβατικές ενδαγγειακές επεμβάσεις. Σε αυτά διαστέλλονται οι αρτηρίες με τη βοήθεια καθετήρων και αφαιρούνται αρτηριακές στενώσεις με τοποθέτηση stent. Οι σύγχρονες μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αποφυγή των σοβαρών επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης, όπως εμφράγματα, εγκεφαλικά και γάγγραινα.
Εκτός από την αθηροσκλήρωση, η φλεβική παθολογία και ιδιαίτερα η φλεβική θρόμβωση είναι πολύ επικίνδυνη. Είναι η κύρια αιτία θανατηφόρου πνευμονικής εμβολής, συχνά σε νεαρά άτομα. Επομένως, η διάγνωση της φλεβικής θρόμβωσης και η επαρκής και έγκαιρη αντιμετώπισή τους με αντιπηκτικά φάρμακα μπορεί να σώσει τη ζωή πολλών ανθρώπων.
Από 3 έως 5% των ανθρώπων έχουν γενετική θρομβοφιλία - μια τάση για αυξημένη πήξη του αίματος. Αυτά τα άτομα αναπτύσσουν μερικές φορές φλεβική θρόμβωση χωρίς λόγο, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε πνευμονική εμβολή. Αυτό το φαινόμενο πρέπει να είναι γνωστό και σε περίπτωση οιδήματος που εμφανίζεται ταχέως με πόνο στα κάτω άκρα, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί αμέσως σε αγγειολόγο για υπερηχογραφική διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία.
