Δρ. Krasimir Hadjilazov: Αναπαραγωγικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με υψηλή ινσουλίνη

Πίνακας περιεχομένων:

Δρ. Krasimir Hadjilazov: Αναπαραγωγικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με υψηλή ινσουλίνη
Δρ. Krasimir Hadjilazov: Αναπαραγωγικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με υψηλή ινσουλίνη
Anonim

Εργάστηκε στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία από το 2009 έως το 2018 στην Ενδοκρινολογική Κλινική. Για 5 χρόνια άσκησε το επάγγελμα του στο γραφείο υποδοχής του νοσοκομείου «Tokuda» στη Σόφια, καθώς και σε άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη. Έχει λάβει πολυάριθμα μεταπτυχιακά προσόντα και ειδικότητες στον τομέα των μεταβολικών νοσημάτων.

Ποιες ενδοκρινικές παθήσεις και διαταραχές επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία; Σε απάντηση στην ερώτηση αυτού του αναγνώστη, μιλάμε με τον ενδοκρινολόγο Dr. Krasimir Hadjilazov.

Δρ Hadjilazov, ποια είναι η σχέση μεταξύ των ενδοκρινικών παθήσεων και των αναπαραγωγικών διαταραχών;

- Η Ενδοκρινολογία είναι μια ειδικότητα της εσωτερικής ιατρικής, η οποία έχει πολλά σημεία επαφής και διασυνδέσεις όχι μόνο με αυτά, αλλά και με άλλα όργανα και συστήματα. Εφόσον η ενδοκρινολογία μελετά τους ενδοκρινείς αδένες, δηλαδή τους ενδοκρινείς αδένες, σχετίζεται στενά με τη μαιευτική και γυναικολογία και ιδιαίτερα με την αναπαραγωγική ιατρική.

Οι ωοθήκες και οι όρχεις είναι επίσης ενδοκρινείς αδένες, καθώς παράγουν όχι μόνο ορμόνες, αλλά και κύτταρα - ωάρια και σπέρμα. Αλλά η παραγωγή τους - τόσο των ωαρίων όσο και του σπέρματος - σχετίζεται άμεσα με ορμονικούς δείκτες - οιστρογόνα, προγεστερόνη. Επομένως, η συνεργασία μας με μαιευτήρες και γυναικολόγους είναι εξαιρετικά συχνή και πολύ στενή, και αυτό είναι απόδειξη ότι όταν υπάρχει πρόβλημα από την άποψη του αναπαραγωγικού συστήματος, είναι κοινό τόσο στην ενδοκρινολογία όσο και στη μαιευτική και γυναικολογία.

Μόλις πριν από δύο ημέρες, τρεις νεαρές γυναίκες με κύρια αναπαραγωγικά προβλήματα επισκέφτηκαν το ιατρείο μου, οι οποίες παραπέμφθηκαν απευθείας από μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Ποιες ενδοκρινικές παθήσεις επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία;

- Πρώτα απ 'όλα, ενδοκρινικές παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Όταν μια γυναίκα σκοπεύει να μείνει έγκυος, αλλά δεν μείνει έγκυος για αρκετούς μήνες, και αν βρεθούν αυξημένες τιμές της κύριας θυρεοειδικής ορμόνης TSH πάνω από τα συγκεκριμένα για την ηλικία, παγκοσμίως αποδεκτά κριτήρια, τότε μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με τον θυρεοειδή αδένα. αναζητήθηκε ως λόγος.

Πολύ συχνά συνάδελφοι γυναικολόγοι παραπέμπουν τέτοιους ασθενείς σε εμάς. Εννοώ ότι αυτός είναι ο ευκολότερος και ταχύτερος τρόπος για να λυθεί ένα αναπαραγωγικό πρόβλημα εάν η τιμή της TSH είναι πάνω από το όριο ηλικίας. Επειδή αρκεί η γυναίκα να πάρει FT4 (λεβοθυροξίνη), η οποία αναλόγως μειώνει τα επίπεδα TSH

Πιστεύεται ότι οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας σύμφωνα με τα αποδεκτά πρότυπα πρέπει να έχουν επίπεδο αυτής της ορμόνης κάτω από 2,5, ακόμη και κάτω από 2. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση για τη φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία. Ανοίγω μια παρένθεση για να σημειώσω ότι τα αναπαραγωγικά προβλήματα δεν περιορίζονται στον θυρεοειδή.

Τι εννοείς;

- Τα αναπαραγωγικά προβλήματα μπορεί να σχετίζονται με τις τιμές της ινσουλίνης και διευκρινίζω αμέσως ότι δεν είναι θέμα αν ο ασθενής έχει διαβήτη ή όχι. Η υπερινσουλιναιμία ήδη στο επίπεδο των ωοθηκών οδηγεί σε πιθανές αλλαγές στην ισορροπία των ορμονών που συντίθενται σε ορμόνες φύλου στην ωοθήκη της γυναίκας.

Πιστεύεται ότι ένα μέρος των κυττάρων στις ωοθήκες, που σχετίζονται επίσης με τη σύνθεση τεστοστερόνης στη γυναίκα, όταν υπάρχουν αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης στο επίπεδο των ωοθηκών, η παραγωγή τεστοστερόνης είναι διεγερθεί ανάλογα. Ωστόσο, σε ορισμένες ποσότητες, διαταράσσει αυτή τη λεπτή ισορροπία μεταξύ των οιστρογόνων, της προγεστερόνης και της τεστοστερόνης και, κατά συνέπεια, τη δυνατότητα να αποκτήσετε ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση.

Ήρθε η σειρά μας, των ενδοκρινολόγων, να παρέμβουμε. Καταφεύγουμε σε εξετάσεις για να μας πουν εάν ένα άτομο έχει υπερινσουλιναιμία παρά τα κατά τα άλλα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Και αν αποδειχθούν τέτοια προβλήματα, σύμφωνα με το παγκόσμιο πρότυπο, η μετφορμίνη χρησιμοποιείται συχνότερα και ίσως πιο σύγχρονα φάρμακα. Αυτή είναι η δουλειά μας, ανάλογα παρακολουθούμε τον ασθενή για 3 μήνες και η κατάσταση ελέγχεται αν δεν έχει αλλάξει. Αυτός ο τύπος φαρμάκου υποτίθεται ότι βελτιώνει τη λειτουργία των ωοθηκών, δηλαδή τις αναπαραγωγικές ικανότητες μιας γυναίκας.

Image
Image

Τι άλλο επηρεάζει άμεσα το αναπαραγωγικό σύστημα;

- Η άλλη ορμόνη που μπορεί να συνδέσει την ενδοκρινολογία με τα αναπαραγωγικά προβλήματα είναι η προλακτίνη, η οποία απελευθερώνεται από την υπόφυση. Αυτή η ορμόνη έχει διαπιστωθεί ότι είναι απαραίτητη και όταν μια γυναίκα μείνει έγκυος, είναι φυσιολογικό να ανεβαίνουν τα επίπεδά της προκειμένου να μπλοκάρει τον έμμηνο κύκλο και να προετοιμαστούν οι μαστικοί αδένες για το θηλασμό. Αλλά αυτό είναι υπό κανονικές συνθήκες.

Ωστόσο, όταν η προλακτίνη είναι αυξημένη, η οποία οφείλεται σχεδόν πάντα σε μια καλοήθη διαδικασία στην υπόφυση που επηρεάζει τα κύτταρα που παράγουν προλακτίνη, αυτό το αδένωμα προκαλεί διαταραχή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Ανάλογα με τις τιμές της ανόδου του στην κυκλοφορία, μια γυναίκα μπορεί να έχει έμμηνο ρύση, αλλά η ωορρηξία είναι μπλοκαρισμένη.

Με υψηλότερες τιμές προλακτίνης, μπορεί πλέον να αποκλειστεί ολόκληρος ο εμμηνορροϊκός κύκλος. Και εδώ όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του σχηματισμού όγκου, το οποίο αποδεικνύουμε με διπλές εξετάσεις. Η γυναίκα πρέπει να είναι ήρεμη, να μην παίρνει αντισυλληπτικά, διεγερτικά ή υπναγωγικά φάρμακα. Εξηγούμε όλες αυτές και άλλες απαιτήσεις στις γυναίκες με μεγάλη λεπτομέρεια, καθώς μια ανησυχία μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της ορμόνης του στρες προλακτίνη.

Στη συνέχεια πηγαίνουμε σε ένα στάδιο για να δούμε την αιτία αυτού, το επόμενο επίπεδο είναι να μελετήσουμε την υπόφυση με μαγνητική τομογραφία εάν θα απεικονίσει έναν σχηματισμό στην περιοχή της υπόφυσης. Τις περισσότερες φορές, εντοπίζονται μικροί σχηματισμοί κάτω από ένα εκατοστό, τα λεγόμενα. μικροκαρκινώματα. Αρχικά, ξεκινά η φαρμακευτική αγωγή και συνήθως τα περισσότερα καρκινώματα ανταποκρίνονται γρήγορα στην καταστολή της έκκρισης προλακτίνης. Δηλαδή, τα επίπεδά τους μειώνονται γρήγορα μέσα σε ένα μήνα-δύο-τρεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος του όγκου μπορεί να μειωθεί ή ακόμη και να εξαφανιστεί. Εξάλλου, η εισαγωγή των ορίων αναφοράς στις τιμές προλακτίνης εγγυάται την αποκατάσταση των αναπαραγωγικών ικανοτήτων της γυναίκας. Θεωρείται επιθυμητή η διακοπή αυτών των φαρμάκων μετά την εγκυμοσύνη.

Μια πολύ σπάνια σχέση μεταξύ της αναπαραγωγικής ιατρικής και της ενδοκρινολογίας εστιάζει επίσης στα επινεφρίδια. Υπάρχει μια πολύπλοκη έκκριση ορμονών από διαφορετικές περιοχές του κατά τα άλλα μικρού επινεφριδίου. Εκεί, αφενός, απελευθερώνονται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (κορτιζόλη), αλδοστερόνη και ορμόνες φύλου, οι οποίες όμως δεν έχουν καμία σχέση με τις αναπαραγωγικές ικανότητες.

Και σε ποιο βαθμό οι ενδοκρινικές διαταραχές επηρεάζουν τις αναπαραγωγικές ευκαιρίες στους άνδρες;

- Έχω ήδη υποδείξει ότι εάν υπάρχει πρόβλημα στα επινεφρίδια στους άνδρες, αυτό επηρεάζει ανάλογα το ανδρικό φύλο. Οι άνδρες επηρεάζονται επίσης από το αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, αν και είναι λιγότερο συχνό. Οι ασθένειες που σχετίζονται με αλλαγές στις ορμόνες του θυρεοειδούς είναι ακόμη λιγότερο συχνές. Όταν όμως υπάρχουν αυξημένες τιμές προλακτίνης σε αυτά, είναι πολύ υψηλότερες από ό,τι στο γυναικείο φύλο. Το δυσάρεστο είναι ότι σε ένα μέρος των περιπτώσεων οι όγκοι είναι κακοήθεις. Μερικές φορές καταφεύγοντας σε χειρουργική επέμβαση.

Διαφορετικά, το είδος της θεραπείας είναι το ίδιο με το γυναικείο φύλο όσον αφορά τον θυρεοειδή αδένα, αν και οι περιπτώσεις είναι πολύ πιο σπάνιες. Επιπλέον, μια τέτοια άμεση σύνδεση μεταξύ των ορμονών του θυρεοειδούς και της επιρροής τους στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα δεν έχει αποδειχθεί. Στο επόμενο επίπεδο βρίσκεται η εξέταση των όρχεων, όπου παρακολουθούνται τα επίπεδα της τεστοστερόνης και των παραγώγων της.

Και ανάλογα με τα επίπεδά τους (υπάρχει ήδη μια άλλη οπτική μέθοδος έρευνας εδώ - σπερμογράφημα), γίνεται ανάλυση για να καταλήξουμε στο πού βρίσκεται η παράβαση, ποια είναι και γίνεται η κατάλληλη θεραπεία. Εάν η προλακτίνη είναι η αιτία, λαμβάνεται ό,τι είναι θηλυκό. Εάν η παραγωγή τεστοστερόνης μειωθεί λόγω συγγενών ή επίκτητων διαταραχών, χορηγείται με τη μορφή δισκίων ή ενέσεων. Και έτσι διορθώνονται οι παραβάσεις.

Συνιστάται: