Αναπλ. Δρ. Stoyan Ivanov, MD: Σχεδόν οι μισοί από τους ανθρώπους με πνευμονία Covid-Πνευμονίας αναπτύσσουν πνευμονική ίνωση

Πίνακας περιεχομένων:

Αναπλ. Δρ. Stoyan Ivanov, MD: Σχεδόν οι μισοί από τους ανθρώπους με πνευμονία Covid-Πνευμονίας αναπτύσσουν πνευμονική ίνωση
Αναπλ. Δρ. Stoyan Ivanov, MD: Σχεδόν οι μισοί από τους ανθρώπους με πνευμονία Covid-Πνευμονίας αναπτύσσουν πνευμονική ίνωση
Anonim

Αναπλ. Ο Δρ Stoyan Ivanov, MD, είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική, την πνευμονολογία και τη φθισιολογία, εργάζεται στην πόλη της Σόφιας. Διαθέτει πάνω από 40 χρόνια εμπειρία και εξειδίκευση στον τομέα της σαρκοείδωσης. Διενεργεί προληπτικές εξετάσεις, διαγνωστικές εξετάσεις, θεραπεία και διορισμό θεραπείας για παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Είναι συγγραφέας περισσότερων από 180 επιστημονικών εργασιών και τριών μονογραφιών: «Υπερευαίσθητη πνευμονίτιδα», «Σαρκοείδωση και άλλες κοκκιωματώσεις» και «Διάχυτη πνευμονική ίνωση». Ήταν ο αρχισυντάκτης του περιοδικού Pneumology and Phthisiatry. Επιλέχθηκε στην έρευνα του «Darik Radio» για να συμμετάσχει στην κατάταξη «Οι καλύτεροι γιατροί στη Βουλγαρία», στον τομέα της πνευμονολογίας και της φθισιολογίας.

Αναπλ. Ο Ιβάνοφ αποφοίτησε από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σόφιας το 1975. Απέκτησε ειδικότητες παθολογίας και πνευμονολογίας και φθισιολογίας το 1984 και το 1986. Το 1983 απέκτησε το επιστημονικό και εκπαιδευτικό πτυχίο «Διδάκτωρ» και το 1988 απέκτησε την εξειδίκευση του ως συνεργάτης καθηγητής. Ειδικεύτηκε στις πνευμονικές παθήσεις στο Βερολίνο και τη Γερμανία.

Συμμετείχε στη δημιουργία της επιστημονικής σχολής διάχυτων παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών. Συμμετέχει σε πολλά εθνικά συνέδρια και σεμινάρια της ειδικότητας.

Το 1976, ο Αναπληρωτής Καθηγητής Ιβάνοφ εξελέγη βοηθός στο Ινστιτούτο Πνευμονολογίας και Φθησιολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σόφιας. Το 1988 ανέλαβε επικεφαλής της Δεύτερης Κλινικής του Γενικού Νοσοκομείου Αγίας Σοφίας στο Πανεπιστήμιο της Σόφιας, της οποίας ηγήθηκε μέχρι το 2018. Ο Καθ. Ιβάνοφ ήταν Εθνικός Σύμβουλος Πνευμονικών Παθήσεων στο Υπουργείο Υγείας. Αυτή τη στιγμή είναι μέλος της ομάδας ειδικών στο Ιατρικό Κέντρο "Vita" στη Σόφια.

Κατά τη διάρκεια της πανδημίας του κορωνοϊού, αποδείχθηκε ότι περίπου το 30% των ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων με πνευμονία από Covid-πνευμονία, ανέπτυξαν κάποιου βαθμού ψυχικές διαταραχές - άγχος, κατάθλιψη, κρίσεις πανικού κ.λπ. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι πολλοί ασθενείς συνδέουν τη νόσο της ίνωσης με κάτι υπολειπόμενο, μη αναστρέψιμο και τελικό στάδιο στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Τι είναι η πνευμονική ίνωση και είναι όντως μια μη αναστρέψιμη και ανίατη νόσος, μιλάμε με τον αναπληρωτή καθηγητή Dr. Stoyan Ivanov, ειδικό στην εσωτερική ιατρική, την πνευμονολογία και τη φθισιολογία.

Ο Καθ. Ivanov, ως ειδικός με μεγάλη εμπειρία στην παρακολούθηση και διάγνωση ασθενών με πνευμονική ίνωση, είναι μια τέτοια διάγνωση πιθανός επιβαρυντικός παράγοντας για την ανάπτυξη υψηλού άγχους σε τέτοιους ασθενείς;

- Το ερώτημα που μας τίθεται είναι - εάν υπάρχει περιγραφή της ίνωσης στην ακτινογραφία και τη σύγχρονη αξονική τομογραφία (CT) σχεδόν στους μισούς από τους ασθενείς που έχουν αναρρώσει από πνευμονία Covid, το αποτέλεσμα είναι μόνο κακό; Είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι ο όρος ίνωση υπάρχει και στις περιγραφές των ιστοπαθολόγων και των κλινικών ιατρών και βάζουν διαφορετικό περιεχόμενο σε αυτόν.

Για παράδειγμα, για τους ιστοπαθολόγους, ο όρος ίνωση σημαίνει την παρουσία ινοβλαστικού πολλαπλασιασμού στους πνεύμονες, ο οποίος μπορεί να εξελιχθεί σε μη απορροφήσιμες ουλές, αλλά όχι απαραίτητα σε όλες τις περιπτώσεις. Για τους ειδικούς της απεικόνισης, οι αλλαγές του τύπου των λεπτών δικτυωτών σκιών (δικτυωτισμός), οι βρογχεκτασίες έλξης και οι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές εμφανείς μικρο- και μακροκυστικές αλλαγές, τύπου «κηρήθρας», περιγράφονται συχνότερα ως ινωτικές. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να μην είναι ορατές στα αρχικά στάδια στην τυπική ακτινογραφία και αυτό φαίνεται καλύτερα στην αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT).

Για τον κλινικό ιατρό, η διάγνωση της πνευμονικής ίνωσης απαιτεί μια διεπιστημονική συζήτηση, καθώς η οδός προς την ίνωση, καθώς και η έκβαση, είναι διαφορετική σε διαφορετικές ασθένειες. Έτσι, η ίνωση μπορεί να θεωρηθεί ως μια δυναμική διαδικασία με πιθανά τόσο καλά όσο και κακά αποτελέσματα.

Τι πιο ιδιαίτερο έχει η πνευμονική ίνωση μετά την Covid;

- Πιο συγκεκριμένα, οι γνώσεις σχετικά με την ινογένεση στην πνευμονική ίνωση μετά την Covid είναι ακόμη ανεπαρκείς. Είναι δύσκολο να κάνουμε μια πιο μακροπρόθεσμη πρόβλεψη για την τελική εξέλιξή του. Επιπλέον, το φάσμα των εκδηλώσεων της νόσου ποικίλλει σημαντικά από ασυμπτωματικές περιπτώσεις, έως μέτρια σοβαρές και κρίσιμες, με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Ωστόσο, υπάρχει έλλειψη σαφήνειας σχετικά με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Για παράδειγμα, με τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις και εκδηλώσεις με ακτίνες Χ, η τελική έκβαση είναι διαφορετική - στο ένα τρίτο των ασθενών με αλλαγές στην ίνωση, μετά από 120 ημέρες εμφανίστηκε αυθόρμητη αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας. Αυτό μας κάνει να πιστεύουμε ότι υπάρχει πιθανώς μια διαφορετική γενετική προδιάθεση για την ίδια τη νόσο - ίνωση.

Η πνευμονική ίνωση μετά την Covid μπορεί να ειπωθεί ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των δράσεων του ιού, αφενός, και αφετέρου - του αντίκτυπου στους πνεύμονες όσων προσπαθούν να μας προστατέψουν, μέσω του ανοσοποιητικού μηχανισμοί που ξεκλειδώθηκαν από την «καταιγίδα κυτοκινών». Αυτό οδηγεί σε επιθηλιακή και ενδοθηλιακή βλάβη, με επακόλουθη συσσώρευση ινοβλαστών, μυοϊνοβλαστών και έντονη εναπόθεση κολλαγόνου.

Παράλληλα με αυτές τις διεργασίες, υπάρχει μια άλλη παθογενετική εκδήλωση αγγειίτιδας, με συνοδευτική πήξη, που εκδηλώνεται με θρόμβωση και αιμορραγία. Τελικά, αυτές οι διεργασίες οδηγούν σε πνευμονική ίνωση μετά την Covid.

Image
Image

Αναπλ. Δρ. Στογιάν Ιβάνοφ

Μπορούν να εντοπιστούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου σε αυτό το στάδιο που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης μετά την Covid;

- Με βάση τους χιλιάδες ασθενείς με πνευμονία covid, ο ΠΟΥ διαπίστωσε ότι στο 40% περίπου των ασθενών, η επακόλουθη ανάπτυξη συνδρόμου μετά την Covid και επίμονες εκδηλώσεις χρόνιων αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Στην αρχή, ενώ δεν υπήρχαν αρκετά συσσωρευμένα δεδομένα, και ίσως κερδοσκοπικά, η πιο μακροχρόνια πορεία της νόσου έγινε αποδεκτή ως ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης μετά την Covid. Αλλά στη συνέχεια, οι νεότερες γνώσεις συσχετίζουν την ανάπτυξη της ίνωσης κυρίως με τη σοβαρότητα της διαδικασίας της νόσου.

Αυτή η σοβαρότητα εμφανίζεται ως συνέπεια του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) που έχει αναπτυχθεί. Ειδικά όταν είναι πιο παρατεταμένη, οδηγεί σε εξασθενημένη κυψελιδική επιθηλίωση, ενεργοποίηση ινοβλαστών, εναπόθεση κολλαγόνου και διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής των πνευμόνων.

Το ένα τρίτο όσων αναπτύσσουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας παθαίνουν επίσης πνευμονική ίνωση μετά την Covid. Ως συνοδός παράγοντας κινδύνου, ενδείκνυται η χρήση μη επεμβατικού και επεμβατικού αερισμού σε ορισμένους ασθενείς με ARDS, στους οποίους είναι πιθανό να αναπτυχθεί πνευμονική βλάβη που προκαλείται από τον αναπνευστήρα, με επακόλουθη πνευμονική ίνωση.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ίνωσης είναι η προχωρημένη ηλικία, ειδικά εάν υπάρχει ταυτόχρονη καρδιακή νόσο και διαβήτης. Αν και σε μικρότερο βαθμό, η πνευμονική ίνωση μετά την Covid μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άτομα μικρότερης ηλικίας. Ακόμη και εκείνοι με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να αναπτύξουν μαζικές αλλαγές στους πνεύμονες. Έχουν περιγραφεί ασυμπτωματικές περιπτώσεις ατόμων που ήταν σε επαφή αλλά με υψηλά αντισώματα που στη συνέχεια ανέπτυξαν πνευμονική ίνωση μετά την Covid.

Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς μπορεί να μην έχουν ιδιαίτερα παράπονα, αλλά εάν η διαδικασία προχωρήσει, εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια ελαφρών σωματικών προσπαθειών, που συνοδεύεται από έναν αδιάκοπο ξηρό βήχα. Είναι πιθανό σε αυτό το αρχικό στάδιο, οι αρχικές ινωτικές αλλαγές να μην ανιχνευθούν στην τυπική ακτινογραφία πνευμόνων που λήφθηκε.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εργαλείο επιλογής για τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT). Στους μισούς ασθενείς υπάρχουν και λειτουργικές διαταραχές κατά τη σπιρομέτρηση, με προσδιορισμό της ικανότητας διάχυσης. Σπάνια, βιοψία πνεύμονα μπορεί να είναι απαραίτητη σε προοδευτικές και άτυπες περιπτώσεις.

Image
Image

Με ποιες άλλες προοδευτικές και ινωτικές πνευμονικές παθήσεις είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η πνευμονική ίνωση μετά την Covid;

- Είναι σημαντικό να διερευνηθεί εάν, πριν από τη νόσο Covid, ο ασθενής δεν είχε προηγούμενες ασθένειες ινώδους, όπως ορισμένες από τις ασθένειες του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, στο 90% των ασθενών με συστηματική σκλήρυνση μπορεί να παρατηρηθούν εκδηλώσεις πνευμονικής ίνωσης. Τα ίδια αναφέρονται στο 30% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα και στο 60% των περιπτώσεων με μικτή νόσο του συνδετικού ιστού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια σημαντική εξέταση είναι ένα σύνολο αντισωμάτων που είναι αυστηρά ειδικά. Εν τω μεταξύ, αυτές οι ασθένειες πρέπει να διαφοροποιούνται από την ινομυαλγία (ψυχογενείς ρευματισμοί), η οποία χαρακτηρίζεται από πόνους μυών και αρθρώσεων και χρόνια κόπωση.

Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων που συμβαίνουν με τις ινωτικές πνευμονικές αλλαγές είναι η πνευμονοκονίαση και η πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Μεταξύ των φαρμάκων με ινωτική δράση είναι: η κορδαρόνη, η μεθοτρεξάτη, η βλεομυκίνη και τα μονοκλωνικά αντισώματα. Η διαφοροποίηση από την ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση (IPF), η οποία είναι η πιο κοινή στον ηλικιωμένο πληθυσμό και έχει κακή πρόγνωση, είναι πιο σημαντική.

Μαζί της, το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά τη διάγνωση είναι 2,5-3,5 χρόνια. Έχει δύο χαρακτηριστικά σωματικά συμπτώματα - τύμπανο και εισπνευστικό κουδούνισμα στις βάσεις των πνευμόνων. Σε αυτή την κλινική μονάδα, τα πιο ευρέως ελεγμένα και συνιστώμενα για θεραπεία υπό όρους είναι δύο αντιϊνωτικά φάρμακα που έχουν εγκριθεί στην Ευρώπη και στη χώρα μας αντίστοιχα.

Υπάρχουν επί του παρόντος στοιχεία πιθανής αιτιολογικής θεραπείας για την Covid-πνευμονική ίνωση;

- Διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές συνεχίζουν να δοκιμάζονται. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα χρησιμοποιούμενα αντιιικά φάρμακα οδηγούν σε μείωση της πιθανότητας ανάπτυξης πνευμονικής ίνωσης. Η μακροχρόνια κορτικοθεραπεία χαμηλής δόσης επίσης δεν εμποδίζει την ανάπτυξη ίνωσης.

Από τα αντιινωτικά φάρμακα που έχουν εγκριθεί στη χώρα μας - το Pirfenidon (Esbriet) και το Nintedanib (Ofeu) είναι υπό όρους όφελος στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση και τη συστηματική σκλήρυνση. Έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και την ικανότητα να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ίνωσης στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Μέχρι στιγμής, υπάρχει εμπειρία στη χρήση ενός από αυτά τα φάρμακα στο αρχικό στάδιο του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας - με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονικής ίνωσης μετά την Covid.

Πρέπει να σημειωθεί ότι και τα δύο σκευάσματα μπορεί να παρουσιάσουν ηπατοτοξικότητα και ένα από αυτά, αν και σπάνιο, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και αρτηριακά θρομβωτικά επεισόδια, λαμβανομένου υπόψη ότι σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με covid, στις περισσότερες περιπτώσεις η αντιπηκτική θεραπεία είναι επίσης χορηγείται. Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν εξέλιξη της ίνωσης και εμφανίσουν αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστάται η εφαρμογή μακροχρόνιας θεραπείας με οξυγόνο στο σπίτι και αναπνευστικής αποκατάστασης. Σε μακροπρόθεσμη άποψη, λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα επίτευξης μεταμόσχευσης πνεύμονα.

Δεδομένου ότι σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούς θεραπείας της πνευμονικής ίνωσης μετά την Covid και ότι ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η σοβαρότητα της πνευμονικής παθολογικής διαδικασίας, σημαντικό στοιχείο είναι η δυνατότητα πρόληψης της σοβαρής πορείας της νόσου. Προς το παρόν, ο εμβολιασμός είναι ένα αποδεδειγμένο προληπτικό μέτρο. Είναι γεγονός ότι πάνω από το 90% των ασθενών που πέθαναν από covid σε μονάδες εντατικής θεραπείας δεν εμβολιάστηκαν.

Για παράδειγμα, μια μελέτη στο Ισραήλ έδειξε ότι το 93% των ασθενών με σοβαρή μορφή Covid δεν εμβολιάστηκαν με αναμνηστική δόση και μόνο το 7% από αυτούς έλαβε μία. Είναι σημαντικό να αξιολογείται η κατάσταση της ινωτικής διαδικασίας μέσω περιοδικής κλινικής, απεικονιστικής και λειτουργικής παρακολούθησης. Είτε υποχωρεί, είτε σταθεροποιείται είτε εξελίσσεται και παίρνει τις κατάλληλες θεραπευτικές αποφάσεις.

Εκκρεμεί η εισαγωγή οικονομικά προσιτών και αβλαβών από του στόματος αντιιικών σκευασμάτων που έχουν εγκριθεί από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (EMA) στα εξωτερικά ιατρεία. Θα χορηγούνται στο αρχικό στάδιο σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής νόσου. Για παράδειγμα, το φάρμακο Paxlovid (που ήταν το πρώτο από του στόματος αντιιικό φάρμακο) πιστεύεται ότι μειώνει τις νοσηλείες κατά 89%. Με αυτόν τον τρόπο θα αποτραπεί και η ανάπτυξη μετακοβιδονικής - πνευμονικής ίνωσης.

Συνιστάται: